中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，多單眼發病，眼底表現類似老年性黃斑變性，但病灶較老年性黃斑變性者為小，多為孤立的滲出灶，伴有出血。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變曾有青年性黃斑變性或出血性黃斑病變之稱，其致病為不同原因的炎症，引起視網膜下新生血管膜形成，發生漿液性和（或）出血性色素上皮和（或）神經上皮脫離。經對症抗炎治療病情可得到控制。由於大部分病例查不出病因，因此，國外學者更多地稱這種中青年發生黃斑區的脈絡膜新生血管病變為特發性脈絡膜新生血管形成。起病年齡32～38歲。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 多發群體：中青年
• 常見發病部位：眼睛
• 常見病因：弓形蟲感染
• 常見症狀：自覺中心視力障礙，視物變形或小視症，眼底有色素堆積的瘢痕，濃厚的中心暗點，視力永久性損害

病因

國外文獻中以弓形蟲感染最多見，占總病例數的1/3以上，其他為結核、梅毒、組織胞漿菌病和Lyme等。但在我國則多與結核有關。

臨床表現

患者多為中青年，單眼發病居多，但少數病例亦有雙眼患病者。自覺中心視力障礙，視物變形或小視症。

本病病程持久，常呈間歇性發作，往往持續一二年甚至更長時間，最後進入瘢痕形成階段。此時由色素上皮細胞化生或膠質細胞進行修復，形成機化瘢痕。眼底可見原來的病變部位已由灰白色，境界清晰，被有色素堆積的瘢痕所代替。患者留有濃厚的中心暗點，視力蒙受永久性的損害。如果病灶位於旁中心區，中心凹未受累，則患者常可保留相當的中心視力。極少數病例過數年後病情可復發，復發的滲出灶常在原來瘢痕的邊緣出現。

檢查

1.實驗室檢查

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的實驗室檢查包括血象檢查、結核菌素皮內試驗、組織胞漿菌素皮內試驗以及弓形蟲紅細胞凝聚反應、梅毒vorl及tpha等血液檢查是必要的。

2.其他輔助檢查

（1）胸部x射線攝片。

（2）眼底及螢光造影 中心性滲出性脈絡膜視網膜病變整個病程可分為3期：①活動期 裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查後部玻璃體，部分病例在檢查者經暗適應後可見極其輕微的塵埃狀或線結狀灰白色混濁。②恢復期 滲出病灶處視網膜水腫減退，境界比活動期略感清晰，周緣出血消失。出現色素脫失及色素增生。FFA動脈期出現與灰白色病灶及其周圍脫色素區大小一致的螢光，逐漸增強並略有擴大。③瘢痕期 病灶面視網膜水腫消失，成為境界清楚的灰白色斑塊。FFA動脈期出現與瘢痕病灶一致的螢光斑，周圍因色素增生而有螢光掩蓋，其外更有輪狀透見螢光。病灶處螢光逐漸增強，但不擴大。

鑑別診斷

在少數患者應與滲出性年齡相關性黃斑變性鑑別。其主要區別之處，後者為雙眼發病，在一眼已有滲出性病變時，另眼黃斑多數可見玻璃膜疣及色素紊亂。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者的發病年齡與本病相同，亦多單眼受害，但中心視力一般不低於0.5。黃斑為漿液性視網膜神經上皮層脫離，初起時視網膜下積液透明，且絕無出血，與本病不同。

治療

1.本病治療以找尋病因積極抗炎為主

若患者全身有活動或陳舊性結核病灶，或PPD試驗陽性，應行規則的抗結核治療。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme鉤端螺旋體及弓形體血清學檢查，如有陽性，則予以相應的治療。若查不出任何原因，可予非特異抗炎藥，如消炎痛、布洛芬等。

2.雷射治療

如眼底螢光血管造影證實有脈絡膜新生血管，並能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心視野有絕對性中心暗點，可謹慎予以雷射光凝。

3.光動力療法

對於眼內注射有顧慮和有禁忌的患者可以採用光動力療法治療。

4.抗VEGF療法

在患者知情同意的情況下可使用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，一般1-3次，每月複查，根據需要決定是否再次注射。復發病例相對較少。玻璃體腔注射的主要風險是眼內感染。