下背部痛是指下部腰椎，腰骶區或骶髂區感覺到的疼痛。常伴有坐骨神經痛，疼痛向一側或兩側臀部或下肢的坐骨神經分布區放射。下背部痛病因多樣，可能與急性韌帶損傷或肌肉勞損有關，有自限性的傾向；或與慢性的骨關節炎或腰骶區強直性脊柱炎有關；或與腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄等有關。發病率有隨年齡上升的趨勢，在大於60歲的人群中高達半數。
基本介紹
- 就診科室：康復醫學科
- 常見病因：急性韌帶損傷或肌肉勞損
- 常見症狀：急性自限性下背痛,慢性腰背痛,坐骨神經痛,椎管狹窄症,生理或心理障礙
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,
病因
背部痛可受長期睡眠不足、疲勞、體質虛弱、社會心理問題和情緒等各種因素的影響。這些因素經常能改變患者對肉體疼痛的感受和描述，也能影響患者功能紊亂，喪失勞動能力的程度和治療效果。
臨床表現
1.急性自限性下背痛
患者既往無慢性不適，典型起病常與近期過度勞累、扭傷、外傷或應激反應等有關。
2.慢性腰背痛
疼痛可能為局部性（在病變部位感覺到且有壓痛點），如纖維肌痛症；或瀰漫性，如原發性纖維肌痛症。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關節炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經痛；或牽涉性（由內臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節段的神經支配），如漿膜炎、腎盂腎炎、骨質疏鬆症、壓迫性骨折或骨髓炎。因疼痛、肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動受限，是所有影響肌肉骨骼和神經系統的疾病所共有的特點（機械性疼痛），疼痛在休息時加重，隨伸展運動或活動而減輕，這是纖維肌肉起源的特徵。但內臟牽涉痛（非機械性疼痛）則無此情況，典型的內臟牽涉痛不因活動而加重，也不因休息而緩解，通常是連續的且在夜間加重。
3.坐骨神經痛
疼痛沿坐骨神經走行放射，多數放射至臀部和下肢的後側，有或無下背部疼痛。最常見的原因是椎間盤突出或脊髓內腫瘤壓迫周圍神經根；也可因脊椎前移，腫瘤或骨的異常在椎管內或椎間孔產生壓迫（如骨關節炎、脊椎炎）；亦可是神經在脊髓外，骨盆或臀部受壓。中毒或代謝的原因（如酒精中毒，糖尿病性神經炎）引起者少見。這樣的病變由於有感覺或運動障礙，臨床X線檢查、腰椎CT、腰椎核磁共振（MRI）檢查結果而得以證實。
4.椎管狹窄症
是坐骨神經痛的一種不常見的形式，由腰段椎管變窄產生，壓迫走出椎間孔前的神經根（或壓迫脊髓，但少見）。由於類似間歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狹窄症多見於中年或老年人，可由骨關節炎、Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起，表現為步行，跑步和蹬梯時臀部，股或小腿的疼痛。站立不動並不使疼痛緩解，但彎腰和坐姿則可減輕疼痛（雖然感覺異常可持續存在）長不影響騎腳踏車。步行上山比下山容易，因為上山時彎腰姿勢，休息及背部屈曲能減輕疼痛程度。
5.生理或心理障礙
常有輕微外傷史，傷後引起不成比例的劇烈疼痛，以致失去活動能力，但找不到損傷或其他原發性疾病。此外，通常存在焦慮和抑鬱等因素，但這些持續存在的症狀不能用下背部痛作充分解釋。仔細獲取患者對疼痛的描述和檢查所見往往是非特異性的，或與任何已知的神經解剖路徑或疾病過程不一致。當損傷或器質性疾病的排除後，症狀與功能障礙仍繼續存在甚至惡化，許多這樣的表現會進展為更典型的纖維肌痛症。
檢查
由於引起下背部痛的病因多種多樣，因此臨床上對本病病因的診斷也需要藉助很多輔助檢查方法，如X線檢查、CT掃描、骨掃描、MRI檢查，尤其是MRI檢查可提供有價值的縱軸空腔變形的圖像，為診斷提供更有力的依據。此外，血沉、肌電圖對具體的鑑別診斷也是非常必要，臨床上需根據臨床表現選擇合適的檢查方法。
鑑別診斷
慢性腰背痛的鑑別診斷是困難的，可以從細緻確定起病情況，疼痛的特徵和精確的定位開始。疼痛可能為局部性（在病變部位感覺到且有壓痛點），如纖維肌痛症；或瀰漫性，如原發性纖維肌痛症。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關節炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經痛；或牽涉性（由內臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同脊髓節段的神經支配），如漿膜炎，腎盂腎炎，骨質疏鬆症，壓迫性骨折或骨髓炎。
治療
幾乎每個單次發作的患者均可在數天至1周完全恢復，但在各種情況下可以反覆發作或症狀轉成慢性，特別是從事超越其生理心理承受能力的活動時。
1.急性下背痛的治療
急性下背痛治療是緩解肌肉痙攣，以舒適的位置臥床休息（兩髖和兩膝彎曲）1～2天即可。如果疼痛不能忍受，局部熱療、按摩、口服止痛劑。肌肉鬆弛劑可選擇性用於急性痙攣的患者。這些藥老年人應慎用。通常不需要牽引。如疼痛僅由肌肉痙攣引起，推拿術可能有幫助，但必須注意操作，因推拿可加重炎性關節的疼痛或使椎間盤進一步破裂。透熱療法（深部熱療）可減輕急性期後肌痙攣和疼痛。症狀允許時，為了加強背部支持結構的力量及防止病情演變為慢性或復發，需增加腹部肌肉力量的鍛鍊和腰骶屈曲運動（減少腰段脊柱前突和增加腹內壓）。
2.慢性下背部痛的治療
慢性下背部痛的治療是針對病因，使之得到緩解（如肥胖者減輕體重，改善肌緊張度和肌力，改善姿勢）。對椎間關節的關節炎患者，採用專門的背甲和加強腹肌鍛鍊有良好療效，腰骶屈曲運動也可改善肌緊張症狀和預防復發。對於保守治療效果不佳，常需針對病因選擇適當的手術治療。
