基本介紹
- 中文名：經顱都卜勒
- 外文名：TCD =ton crush day
- 意義：目前腦血管疾病診斷的重要手段
- 含義：每天壓榨的噸位數
課程設計,熱導池檢測器,經顱都卜勒,
課程設計
目的
課程設計與開發（TCD,Train the Course Designer）的目的是幫助人們學習。如果沒有課程設計，學習也會發生嗎？當然會，因為學習是一個自然的過程。但是，課程設計的功能之一就是促進有目的的學習，以便達成在沒有培訓的情況下可能需要更長時間才能達到的目標。 ——R.M.加涅（美國著名心理學家、教學技術大師）
TCD在卓越經理人
深圳卓越經理人從2003年到現在企業培訓和課程開發領域進行著不斷的探索和實踐。在企業紛紛創建自己的培訓體系的時候，我們為企業培養了大量的課程設計與開發人才。在課程設計專業及設計人才培養（TCD,Train the Course Designer）方面，我們追求：
課程設計理念的先進性——滿足培訓課程使人員“儘快”勝任工作的本質訴求。
課程設計“方法技術”的有效性——從能力模型到任務模型的整合，更加關注課程的工作任務背
景，使訓練效率大幅度提升。
課程設計“技術組織”的實踐性——課程開發流程保證開發質量。
如果您希望： | 課程收益： | |
成為一名企業專業課程設計師（CD）； 立即規劃出某崗位課程體系； 立即設計出某一門崗位課程或問題解決類課程； 獲得更多的課程設計技術和實踐經驗； 這個課程將非常適合您。 | 1套課程開發沙盤工具：當場形成課程目標與開發任務書（學員自帶主題） 1套開發流程：實現標準化專業課程開發組織 2種開發技術：全面解決崗位系統課程開發和問題解決類課程開發 6套專業工具：將目標分析、需求分析、開發技術工具化、模板化 7個問題的分享：體驗分析課程開發典型案例 10餘種創新方法：提供從實踐中摸索出的最具實效的需求調研、案例收集、課程材料組織的方法 先進理念：以任務模型為導向的課程設計和效果評估理念 |
TCD創作過程
一 、創作意圖：
為了踐行基於工作任務的培訓專家，推廣課程設計的專業理念和有效方法，同時幫助眾多企業設計和開發出符合企業需要和發展的精品課程，卓越經理人開展了相關的研發工作。
二、創作過程：
卓越經理人經過了深入的理論研究和大量的項目實踐，於2008年10月8日在廣東省深圳市開發出具有實踐意義的課程和工具，不僅用於自身的課程設計與開發，還廣泛套用於幫助企業提升課程開發的能力，完成企業的課程和課程體系。
三 、獨創性描述：
提出了比傳統講師培養更深入的培養理念，突破了傳統講課的範疇，將課程設計師的培養明確提出來；在ADDIE傳統開發的基礎上既有繼承也有發揚，融入了獨特而實用的開發理念；通過大量的訓練而不是講授提升學員的課程設計的能力，實現技能的轉移。
熱導池檢測器
熱導池檢測器（TCD）是一種結構簡單、性能穩定、線性範圍寬、對無機、有機物質都有回響、靈敏度適宜的檢測器。其與FID、ECD、FPD等檢測器並列為色譜法中最常用的檢測器。
熱導池檢測器是根據各種物質和載氣的導熱係數不同，採用熱敏元件進行檢測的。
檢測器設有有兩個孔道，一個孔道在柱前讓純載氣通過，稱為參考池；另一個孔道在柱後，讓通過色譜柱的載氣和試樣氣流經過，稱為檢測池。兩個檢測池中分別有熱敏電阻。當測試樣品的時候，由於純載氣與載氣-樣品二元混合氣的導熱係數不同，引起熱敏電阻的阻值變化，電路記錄下這一變化形成色譜峰。
影響熱導池靈敏度的主要因素有：電路電流、載氣性質、熱敏元件靈敏度、池體溫度穩定性等。
經顱都卜勒
簡介
無創經顱都卜勒（TCD），通過檢測頭頸部位不同的血管血流信號，可早期診斷腦動脈硬化、腦血管痙攣、閉塞等。
概述
由於 TCD能無創傷地穿透顱骨，其操作簡便、重複性好，可以對病人進行連續、長期的動態觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術所測不到的重要血液動力學資料。因此，它在評價腦血管疾患以及鑑別診斷方面有著重要的意義。但經顱都卜勒超聲的套用還存在著一定的問題，如受操作者技術的影響，尚缺乏對正常和異常頻譜形態統 一判定標準和命名，尚未建立各參數統一的正常值，而且經顱都卜勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。
但隨著經驗的逐步積累以及技術的發展和完善，經顱都卜勒超聲的套用會占有更重要的地位。
經顱都卜勒超聲儀功能簡介
由於顱骨較厚，阻礙了超音波的穿透，過去的都卜勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學變化。經顱都卜勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的都卜勒回聲信號。它可探測到的血管主要有：
ICA：頸內動脈顱內段
CS：頸內動脈虹吸部
MCA：大腦中動脈
ACA：大腦前動脈
PCA：大腦後動脈
ACOA：前交通動脈
PCOA：後交通動脈
OA：眼動脈
VA：椎動脈
BA：基底動脈
PICA：小腦後下動脈
TCD技術摒棄了傳統的腦血流圖的不準確性和腦血管造影的有創傷性，同時為CT、MRI等現代影像技術提供了腦血管血流動力學參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監測、治療提供參考信息，並對能引起腦血液動力學變化的因素進行分析。
經顱都卜勒超聲效果評價
（1）血流速度
血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例，當管腔嚴重狹窄（90%）或完全梗阻時，血流速度下降，個體間各值可有很大變異，但個體內差異很小，且左右基本對稱，如兩側相差很大可認為異常。由於顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號弱及操作技術等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿然診為血管阻塞或發育不良。
（2）脈衝指數（PI）
反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小。
（3）音頻信號及頻譜圖波形
反映腦血管局部的血流狀態。
經顱都卜勒超聲診斷標準
以下一項或數項檢測異常為病態。
（1）狹窄處局部血流速度加快或有較大側差（>2S）。
（2）狹窄後區域內脈動減少。
（3）任何區域吶導致頻譜增寬的異常血流。
（4）後交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側支循環。
（5）腦底動脈中“不平衡”的血流比值；如大腦後動脈的血流速度超過大腦中動脈。
（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網膜下腔出血後血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達120CM/S。
臨床套用
下列適應症可套用TCD檢查：
（1）診斷顱內血管阻塞病。
（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對慢性ICA阻塞）合併頸總動脈壓迫試驗，以了解側支循環是否良好。
（3）評價顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血）對顱內血流速度的影響。
（4）診斷與追蹤探測頸內動脈夾層動脈瘤。
（5）探測與鑑定靜脈畸形（AVM）的供血動脈。
（6）評價WILLIS環側支循環能力：
頸動脈內膜切除手術前，預測夾閉作用。
任何一種血管阻塞前後的探測。
（7）診斷顱內其他血管病：
顱底異常血管網症。
動脈瘤。
血管性痴呆。
頸動脈海綿竇瘺。
低血流量腦梗塞。
（8）間歇監測與追蹤研究：
蛛網膜下腔出血後的血管痙攣。
偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注。
急性卒中。
顱內血管阻塞後自發性或治療後再通。
顱內血管阻塞後抗凝治療過程中的血流改變。
血液粘稠度的變化。
（9）連續監測。
經顱都卜勒輔助治療抑鬱症
經顱都卜勒輔助治療抑鬱症
經顱都卜勒（Transcranial Doppler TCD）是用超聲都卜勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數的一項無創性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評定血流狀況，由於大腦動脈在同等情況下腦血管的內徑相對來說幾乎固定不變，根據腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應改變。TCD作為一種無創傷性檢查手段，現已廣泛套用於各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻較多。國內外大量學者用TCD檢查抑鬱症患者均發現存在腦部血流動力學異常，抑鬱症患者的腦動脈血流速度多明顯減慢，而且也發現存在偏側腦半球化現象，如國內欒萍、歐紅霞等對比檢查抑鬱症及神經症患者發現抑鬱症患者較正常人右側大腦前、中、後動脈的最大血流速（VP）均增高，但左側的相應動脈血管血流速相對偏低，另外也有許多學者觀察到，抑鬱症患者左側腦動脈的血流速度減慢更為顯。此認知功能障礙可能由於腦神經元機能活動減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關係，從而間接影響認知功能，所以腦血流的改變將在抑鬱症發病機制的研究中起到一定的作用。
TCD檢查時主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號反饋波來判斷是否有異常，雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態，但它不能保證超聲的入射角度，需要熟練的超聲診斷醫生詳細了解大腦解剖標誌及血管路徑，其主要缺陷是操作者不能看到顱內血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重複測量的準確性。
經顱雙功能彩色都卜勒超聲
經顱雙功能彩色都卜勒超聲( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低頻探頭顯示腦實質二維結構、結合彩色都卜勒CDFI及頻譜都卜勒PW等顯示顱內血管及血流速度的一種直觀而有效的診斷工具，能用來評價顱內血管、腦實質及顱骨結構，還能直接檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學參數，較敏感地反映腦血管的功能狀態，是一種可靠的、可重複的、價廉的、可以作為診斷和預測療效的腦血流改變的重要工具。TCCS可通過直觀的方式選擇目標血管，測量顱內各主要血管的血流速度，臨床上可用於腦溢血病人及中風病人的康復複查，並經常用於術中床旁檢查急診病人的腦血流情況。採用TCCS方法研究抑鬱症等精神性疾病腦功能改變的研究尚未見報導。
二、TCD 指的是每天壓榨的噸位數，TCD =toncrush day
