ST段

ST段改變是指ST段偏離等電位線(或PR段)或時限改變。主要包括以下四種類型:ST段改變包括ST段抬高、ST段下降、ST段縮短和ST段延長四種類型。ST段改變可以獨立存在,也可與T波及QRS波群改變並存。

診斷,臨床意義,

診斷

1.ST段抬高
ST段抬高是指ST段在等電位線(或PR段)以上。診斷標準為肢導聯J點後0.06~0.08S處ST段抬高≥0.1mV,右胸導聯≥0.25mV,左胸導聯>0.10mV為異常。
注意ST段抬高的程度、形態、持續時間與症狀關係。胸痛伴有ST段急劇抬高為冠脈阻塞或其他病因引起的心肌損害。損傷型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。患者往往有持續嚴重的胸痛及心肌缺血的其他臨床表現和體徵,如肌鈣量的升高度,見於心肌梗死超急性損傷期,急性心肌梗死。
2.ST段壓低
ST段壓低是指ST段位於等電位線(或PR段)以下。診斷標準為J點後0.06~0.08S處ST段壓低>0.05mV。
3.ST段延長
ST段延長是指ST段延伸超過正常範圍。診斷標準為ST段時限>0.15S。
4.ST段縮短
ST段縮短是指ST段短於正常範圍或消失。ST段時限<0.05S。

臨床意義

1.ST段抬高常見於下列疾病
(1)超急性期或急性期心肌梗死:患者有明顯症狀(如胸痛、大汗、暈厥等)。ST段斜型或弓背型抬高,伴T波寬大高聳逐漸轉為低平、雙向或倒置,常有各類心律失常。
(2)變異型心絞痛:患者胸痛發作即刻ST段常明顯抬高0.20 mV以上,T波高聳尖銳,可伴各種室性心律失常。
(3)室壁瘤:可在急性心肌梗死後長期存在ST段弓背型或上斜型抬高。如在急性心肌梗死一個月後仍見ST段抬高,需高度懷疑心室壁瘤形成,可做心臟超聲進一步證實。
(4)急性心包炎:除aVR、V1導聯外ST段普遍性抬高,但不出現壞死型Q波,T波低平或倒置;大量心包積液時,ORS振幅減小或呈低電壓。縮窄性心包炎時,臥位和立位心電圖其心電位保持不變。
(5)急性心肌炎:重症時可有ST段抬高,部分患者可出現異常Q波,酷似急性心肌梗死,待病情恢復後ST段可逐漸好轉,恢復正常,異常Q波消失。
(6)心臟手術後心肌損傷:如心臟搭橋術、冠狀動脈介入術、射頻消融術、縱隔腫瘤切除術等可出現一過性損傷型ST段抬高,一般持續一周左右。
(7)左束支阻滯:Ⅰ、aVL、V5、V6導聯呈R型或R波粗鈍;V1~V3導聯呈QS型或rS型伴ST段上斜型顯著抬高。
(8)左心室肥大:V1~V3導聯ST段可明顯抬高,亦與其S波的深度呈正相關,同時有左心室高電壓及V4~V6導聯ST段壓低的表現,可通過心臟超聲進一步證實。
(9)肥厚型心肌病:以S波為主的導聯上可表現為ST段上斜型或弓背型抬高(V1~V3導聯明顯)。
2.ST段壓低常見於下列疾病
(1)典型心絞痛:胸痛發作時出現一過性的ST段壓低,可呈各種形態,可伴有T波低平、雙向或倒置和U波改變,另可見一過性的缺血性心律失常,症狀緩解時可恢復正常。
(2)各類心肌病:均可出現不同程度的ST段水平型或下斜型壓低,可同時伴T波低平、雙向或倒置,可通過心臟超聲進一步證實。
(3)心室肥大:右心室或左心室肥大均可出現繼發性的ST段壓低,右心室肥大時多見於V3R、V1、V2導聯;左心室肥大時多見於以R波為主的導聯,可經心臟超聲進一步證實。
(4)心肌炎:絕大多數患者可出現ST段壓低,部分可伴T波低平、雙向或倒置。
(5)右束支阻滯:V1、V2導聯多見繼發性ST段輕度下斜型壓低,T波倒置或負正雙向。
(6)左束支阻滯:Ⅰ、aVL、V5、V6導聯多見ST段水平或下斜型壓低,T波負正雙向或倒置。
(7)預激綜合徵:部分患者可出現繼發性ST段水平或下斜型壓低,T波直立、負正雙向或倒置。
(8)洋地黃作用:以R波為主的導聯ST段可呈下斜型壓低,與T波前支融合呈“魚鉤樣”改變。
(9)自主神經功能紊亂:多見於中年女性.也可見於其他人群,有各臟器自主神經紊亂的症狀和表現,心電圖可見ST段輕度壓低,T波多為低平,部分淺倒,但相關檢查未見病理性改變。
(10)慢性心肌缺血:雖然是否存在慢性心肌缺血,在臨床上仍有爭議。但在排除上述各類原因外,仍有許多患者心電圖上有長期存在的ST段壓低及T波改變。因此,結合以下情況,可考慮為慢性心肌缺血:①有各類心絞痛發作的病史;②有心肌梗死的病史;③冠狀動脈造影為陽性;④心臟超聲、運動平板試驗、核素心肌現象等檢查有心肌缺血的證據;⑤心電圖上出現過急性心肌缺血的ST-T改變。
3.ST段延長常見於下列疾病
(1)低鈣血症:ST段平坦延長,Q-T間期延長,多見於慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能減退、重症胰腺炎、維生素D代謝障礙等。
(2)長Q-T間期綜合徵:原發性或繼發性的長Q-T間期綜合徵均可見ST段延長導致Q-T間期延長。
(3)冠心病:在冠心病早期,部分患者可先出現ST段水平延長。在急性心肌梗死的演變期,也可見ST段延長,其後伴深度倒置的T波,Q-T間期延長。
4.ST段縮短常見於下列疾病
(1)高鈣血症:ST段縮短或消失,Q-T間期縮短,多見於腎功能障礙、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒及代謝性骨病等。
(2)短Q-T間期綜合徵:Q-T間期≤0.30 S,可發生室性惡性心律失常。
(3)洋地黃作用:ST段呈魚鉤樣改變,Q-T間期縮短。

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