IABP

IABP,即主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 簡稱：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環方式。

基本介紹

• 中文名：主動脈內球囊反搏
• 外文名：Intra-aortic balloon pump
• 簡稱：IABP

介紹

IABP,即主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 簡稱：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環方式。1968年首次套用於臨床，IABP早期主要用於心臟圍術期血流動力學不穩定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環支持，通常需要外科手術切開血管植入主動脈內球囊。20世紀80年代經皮穿刺技術的出現使IABP具有創傷小、併發症少以及操作簡便等優點，目前已廣泛套用於高危PCI患者的循環支持。

操作方法

IABP的組成

（1）雙腔氣囊導管

（2）驅動控制系統（由電源、驅動系統-氦氣、監測系統、調節系統、觸發系統）

（3）觸發模式：心電觸發、壓力觸發、起搏信號觸發、內觸發

IABP原理

（1）主動脈內氣囊通過與心動周期同步的放氣，達到輔助循環的作用。

（2）在舒張早期主動脈瓣關閉後瞬間立即充氣球囊，大部分血流逆行向上升高主動脈根部壓力，增加大腦及冠狀動脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注。

（3）在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，產生“空穴'效應,降低心臟後負荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量10%-20%。

IABP操作方法

絕大多數經股動脈置入

（1）在無菌操作下，穿刺股動脈，送入導絲，經血管擴張器擴張後送入鞘管。

（2）將氣囊導管中心腔穿過導絲，經鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈開口遠端1-2cm處(氣管隆突水平)，撤出導絲。

（3）固定鞘管和氣囊導管，經三通接頭將導管體外端連線反搏儀，調整各種參數後開始反搏。

（4）採用無鞘氣囊導管時，先用血管擴張器擴張血管，再用止血鉗擴張皮下組織，經導絲直接送入氣囊導管。

禁忌症

IABP的適應症

（1）急性心肌梗死（AMI）合併心源性休克（CS）

（2）難治性不穩定型心絞痛

（3）血流動力學不穩定的高危PCI患者（左主幹病變、嚴重多支病變、重度左心功能不全）

（4）PCI失敗需過渡到外科手術

IABP的禁忌症

（1）主動脈夾層

（2）重度主動脈瓣關閉不全

（3）主動脈竇瘤破裂

（4）嚴重周圍血管病變

（5）凝血功能障礙

（6）其他:如嚴重貧血、腦出血急性期等

併發症

IABP併發症

（1）主動脈及股動脈夾層

（2）動脈穿孔

（3）穿刺點出血

（4）氣囊破裂

（5）斑塊脫落栓塞

（6）血栓形成

（7）溶血

（8）血小板減少

（9）感染

（10）下肢缺血

IABP局限性

（1）IABP最大的局限性是不能主動輔助心臟，心輸出量增加依賴自身心臟收縮及穩定的心臟節律，且支持程度有限，對嚴重左心功能不全或持續性快速型心律失常者效果欠佳。

（2）IABP不適用於股動脈較細或動脈粥樣硬化嚴重的女性或老年患者。

（3）IABP不能解決冠狀動脈狹窄遠端的血流，放置時間過長會引起肢體缺血等併發症。

目前總結

目前，IABP在臨床上的套用已比較成熟，尤其在PCI輔助循環中發揮著重要作用。合理選擇PCI患者、熟練掌握IABP操作技術以及提高IABP使用期間的管理等，才能更好地發揮IABP的治療作用，提高PCI成功率，改善患者預後。

參考資料 ：《衛生部心血管疾病介入診療技術培訓教材-冠心病分冊》2009年10月23日