Buerger病（Buerger disease），又稱血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans），是血管的炎性、節段性和反覆發作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的中小動靜脈，以下肢多見，好發於男性青壯年，多有吸菸史。
基本介紹
- 中文名：Buerger病
- 外文名：Buerger disease
病因,病理,臨床表現,分期,檢查和診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.外來因素：主要有吸菸，寒冷與潮濕的生活環境，慢性損傷和感染。
2.內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。
病理
本病的病理進展過程有如下特徵：
（1）通常起始於動脈，然後可累及靜脈，一般由遠端向近端進展。
（2）病變呈節段性分布，兩段之間的血管比較正常。
（3）活動期為血管全層非化膿性炎症，有內皮細胞和成纖維細胞增生；淋巴細胞浸潤，中性粒細胞浸潤較少，偶見巨細胞；管腔被血栓堵塞。
（4）後期，炎症消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經。
（5）雖然有側支循環逐漸建立，但不足以代償，因而神經、肌和骨骼等均可出現缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。
臨床表現
本病起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發作，經過較長時間後症狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現：
①患肢怕冷，皮膚溫度降低。
②皮膚色澤蒼白，或發紺。
③感覺異常。
④患肢疼痛，早期起因於血管壁炎症及鄰近的末梢神經受到刺激，以後因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。（間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現）。
⑤長期慢性缺血導致組織營養障礙改變，嚴重缺血者，患肢末端出現缺血性潰瘍或壞疽。
⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失。
⑦患肢在發病前或發病過程中出現復發性遊走性淺靜脈炎。
分期
臨床上按肢體缺血程度，可分為3期：
1.局部缺血期 。
2.營養障礙期 。
3.壞死期 。
也有人臨床上分為4期：
Ⅰ期：無明顯臨床症狀，踝/肱指數≤0.9 。
Ⅱ期：活動後間歇性跛行 。
Ⅲ期：缺血性靜息痛 。
Ⅳ期：乾性壞疽，踝/肱指數≤0.3。
檢查和診斷
血栓閉塞性脈管炎的診斷如下：
1.診斷要點
（1）多數為青壯年男子，多吸菸。
（2）肢體有缺血表現。
（3）有遊走性靜脈炎病史。
（4）患肢足背或脛後動脈搏動減弱或消失。
（5）除吸菸外無其他致動脈硬化的因素。需與動脈粥樣硬化、多發性大動脈炎和糖尿病性肢體壞疽等疾病鑑別。
2.為觀察閉塞的部位、性質和程度，可進行下列檢查：
（1）一般檢查：
1）測定跛行距離和時間。
2）肢體抬高試驗（Buerger試驗）：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘後觀察足背皮膚色澤改變，陽性為供血不足；
3）皮膚溫度測定
4）解張試驗：行蛛網膜下隙阻滯麻醉後，患肢溫度升高越明顯，痙攣因醫學教育|網蒐集整理素越多，如溫度沒有明顯變化，表示血管已閉塞。
（2）特殊檢查：
①都卜勒超聲檢查，肢體血流圖，動脈造影表現為多發性節段性肢體遠端小動脈狹窄或閉塞，周圍的側支血管呈樹根狀。
②典型X線徵象：患肢中小動脈多節段狹窄或閉塞。
鑑別診斷
血栓閉塞性脈管炎應與下列疾病相鑑別：
（一）閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans; ASO）
血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化症，均為慢性閉塞性脈病變，二者在症狀、體徵和病程發展上頗為相似，但閉塞性動脈硬化症有下列特點：①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸菸嗜好；②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動脈硬化或糖尿病；③病變動脈常為大、中型動脈，如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或膕動脈，很少侵犯上肢動脈；④X線攝片可顯示動脈有不規則的鈣化陰影；⑤無遊走性血栓性淺靜脈炎的表現。
為血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈發作性痙攣，其臨床主要表現，為當受冷或情緒激動後，手指（足趾）皮色突然變為蒼白，繼而發紫，逐漸轉為潮紅，然後恢復正常。少數血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現雷諾綜合徵的上述表現，因而必須與其相鑑別。雷諾綜合徵的特點如下：①大多為青年女性；②發病部位多為手指，且常為對稱性發病；③患肢動脈搏動正常，既便病程較長，指（趾）端也很少發生壞疽。
（三）多發性大動脈炎 多見於青年女性；病變常累及多處大動脈；活動期常有低燒、紅細胞沉降率增快；造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。
（四）結節性動脈周圍炎 本病主要侵犯中、小動脈，肢體可出現類似血栓閉塞性脈管炎的缺血症狀，其特點為：①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈；②皮下有循動脈行徑排列的結節、紫斑、缺血或壞死；③常有發熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④確診常需行活組織檢查。
（五）糖尿病性壞疽 血栓閉塞性脈管炎發生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑑別。糖尿病患者有繁渴、易飢、多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。
治療
1.一般療法：忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛鍊患肢。
2.藥物治療：
①中醫中藥
②前列腺素
③其他擴血管藥：α受體阻滯劑和β受體興奮劑
④抗生素和鎮痛藥⑤低分子右旋糖酐。
3.高壓氧療法。
4.手術療法
（1）交感神經切除術：（緩解血管痙攣、促進側支血管形成、改善肢體血液循環、增強皮膚抗寒能力）適於痙攣因素超過閉塞因素的第一、二期病人。
（2）動脈重建術：適於動脈主幹局段性閉塞，遠側動脈醫學教育|網蒐集整理仍通暢。
（3）分期動脈轉流術。
（4）截肢術：出現遠側肢體壞死者，待壞死界限清楚後行截肢術。
（5）游離血管蒂大網膜移植術。
