A組鏈球菌（GAS）又稱化膿性鏈球菌，是人類細菌感染中最重要的病原之一。GAS可侵及人體的任何部位，但以上呼吸道感染最常見，其次是皮膚軟組織感染。GAS可引起化膿性疾病及非化膿性併發症兩類疾病。GAS也是變態反應性疾病風濕熱和急性腎小球腎炎的間接原因。近年來由GAS所引起的嚴重感染，侵襲性A組鏈球菌感染髮病率的增長及其所致嚴重後果，也引起了人們對該類細菌感染更大的關注。
基本介紹
- 別稱：化膿性鏈球菌感染
- 英文名稱：streptococcal infection
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：咽，呼吸道，皮膚軟組織
- 常見病因：A組鏈球菌
- 常見症狀：高熱，咽痛，全身酸痛，乏力，頭痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
病原為A組鏈球菌。病原菌可寄居於口腔內，在痰、滲出物等內可存活數周之久。鏈球菌的致病力與菌體成分及其產生的毒素和酶均有關。鏈球菌感染尚可經皮膚傷口傳播，鼻咽部或傷口感染帶有毒力的鏈球菌，是皮膚傷口感染的重要原因，乾燥分泌物微粒或皮屑可通過空氣散播或通過手或手帕間接傳播。鏈球菌散布於空氣中或污染環境和器具，也可傳播該類細菌感染。產褥期感染可通過咽部帶菌的助產士或嬰兒室受染的嬰兒傳播。
目前，經鏈球菌污染的食品如牛奶或奶製品傳播鏈球菌感染已甚少見。侵襲性A組鏈球菌感染表現為中毒性休克綜合徵（TSS）常危及生命。感染常發生於健康成人中，20～50歲者為多，兒童中發病亦有報導。本病可在人與人之間傳播。
臨床表現
1.呼吸道感染
（1）急性咽炎和急性扁桃體炎 潛伏期一般為2～4日。起病急驟，有畏寒或寒戰伴高熱39℃左右，咽痛明顯，吞咽時加劇。此外尚有全身酸痛、乏力、頭痛等。噁心、嘔吐和腹瀉等症狀在兒童中多見。
（2）猩紅熱 猩紅熱者除具有急性扁桃體炎臨床表現外，尚有皮疹等特殊表現。皮疹一般在起病後24小時內出現，尚有皮疹等特殊表現。典型的皮疹是在全身皮膚瀰漫性充血發紅的基礎上，廣泛散布針尖大小、密集而均勻的點狀略微隆起的猩紅色皮疹，指按後充血減退，觸之有細砂樣感覺，嚴重者可呈出血疹。
2.皮膚軟組織感染
（1）丹毒 臨床表現為局部皮膚炎症，伴寒戰、發熱和明顯的中毒症狀。
（2）鏈球菌膿皮病 表現為淺表皮膚感染的膿皰瘡，多見於衛生條件差的2～5歲小兒或軍隊士兵，夏季多見。
（3）其他感染 鏈球菌蜂窩織炎可發生在燒傷或傷口感染時；反覆發作的蜂窩織炎則多發生在淋巴循環受損的病例，如絲蟲病、乳房腫瘤根治手術腋下淋巴結切除者。
（4）侵襲性A組鏈球菌感染 臨床表現為中毒性休克綜合徵、壞死性筋膜炎和肌炎、蜂窩織炎、並常伴有多臟器功能衰竭。
檢查
1.周圍血象
白細胞總數及中性粒細胞均增高，有化膿性併發症者更高，感染嚴重者，如TSS患者細胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹後嗜酸性粒細胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板計數起病時可正常，繼而下降。
2.尿常規
高熱患者可出現蛋白尿，並發腎炎時尿蛋白增加，並出現紅細胞和管型，無併發症者尿液異常在熱退後消失。
3.病原學檢查
對急性咽炎和扁桃體炎患者病原學檢查首先應作咽拭培養，如取樣、培養及時及方法正確，大多患者可獲陽性結果，僅約10%患者呈假陰性。
4.其他
TSS患者可出現肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血症等表現。
診斷
咽拭培養獲陽性結果目前仍是診斷A組鏈球菌咽炎或扁桃體炎的“金標準”。近年來發展的快速抗原檢測試驗試劑藥盒（RADTs）已作為咽拭培養的輔助診斷方法。當RADTs為陰性結果時，有待於咽拭培養結果以明確診斷。
治療
1.急性A組鏈球菌性咽炎或扁桃體炎的患者應接受抗菌藥物治療，且需完成足夠的療程，以達到清除病灶內細菌的目的。
抗菌治療藥物有多種，但仍以青黴素為首選。①青黴素及其同類物：青黴素肌注；套用普魯卡因青黴素者每日肌注。②對青黴素過敏的患者替代選用紅黴素的各種製劑。③患者對青黴素過敏，但並非嚴重即可反應即過敏休克者，也可謹慎替代選用口服第一代、第二代頭孢菌素類抗生素之一。
2.丹毒和鏈球菌膿皰瘡的抗菌藥物選用與咽炎及扁桃體炎相同。
3.侵襲性A組鏈球菌感染的抗菌治療，起病時應迅速投予廣譜抗菌藥作為經驗治療，一旦病原菌確定，即應投予高劑量的青黴素靜脈滴注，青黴素過敏者可改為第一代頭孢菌素，但應除外對青黴素類有過敏性休克病史的患者。
4.除抗菌治療外，起病初即應處於嚴密監護之下，常需予輔助呼吸套用、血液透析、壞死筋膜切除、膿腫引流等措施的實施。
5.中和毒素的特異性抗體等的套用尚在研究中。也有報導輔以靜脈套用免疫球蛋白，有助於病死率的降低。
