鼻眶篩骨折不同於鼻骨骨折，是指聯合發生於鼻、篩竇、內眶區的骨折。鼻眶篩區骨折可以單獨發生，也可以伴發顱面其他骨折。由於鼻眶篩區解剖結構複雜，且與眶、顱等重要結構相鄰，其創傷的治療是一個臨床難點。
基本介紹
外科解剖,疾病分類,疾病原因,疾病診斷,疾病治療,術後注意事項,
外科解剖
鼻眶篩區又稱為鼻眶篩複合體，位於面中部的中央偏上，其骨性結構由鼻骨、淚骨、篩骨、上頜骨、額骨構成，各骨相互交錯構成一個火柴盒樣的結構，相對脆弱。當外力作用於鼻眶篩前部的支架時，支架塌陷向後向外移位，出現內眥距增寬、鞍鼻畸形，還可能並發額竇骨折、前顱凹骨折、眼球損傷等。
篩竇小房之間由極薄的骨片隔成蜂窩樣結構，脆而易碎。篩竇的血供由篩前動脈和篩後動脈供應，外傷可導致血管撕裂，發生眶內出血。額竇位於眉弓後方的額骨內外兩層骨板之間及篩竇的前上方，借鼻額管開口於中鼻道，鼻眶篩區骨折可累及鼻額管導致額竇引流不暢而患炎症。
內眥韌帶牽拉上下眼瞼，利於淚液的收集與排泄，並對眼輪匝肌的附著穩定性及開閉眼運動起到支持作用。內眥韌帶損傷鬆脫，可造成遠內眥畸形、內眥圓鈍、溢淚等。淚道是鼻眶篩區另一個重要的軟組織結構，鼻眶篩區骨折可壓迫或離斷淚道，傷後出現溢淚、淚囊感染等。
疾病分類
Markowitz（1991）將鼻眶篩骨折分為三型：
I型：中央骨段整塊骨折，無移位或輕度移位，內眥韌帶未剝離。治療以復位骨折為主。
II型：中央骨段部分粉碎、移位，但內眥韌帶未從骨片上剝離，骨折經復位後可以用接骨板固定。
III型：中央骨段粉碎性骨折，內眥韌帶剝離。中央骨段需要植骨重建，內眥韌帶需要重新附著。
疾病原因
大部分鼻眶篩骨折是由機動車交通事故造成。
疾病診斷
除了局部損傷之外，還應關注全身其他部位損傷的情況，重點是顱腦、眼球受傷的情況，如果可疑顱腦和眼部損傷，及時請神經外科和眼科醫生會診。
1.病史
向病人或家屬了解具體受傷情況，是否存在傷後昏迷史等。
2.臨床表現
骨折急性期表現有鼻出血、鼻背和眶周瘀斑，眶周和結膜下出血。腫脹消退後，可出現眥距增寬、內眥角圓鈍、鼻樑塌陷、鼻尖上翹等畸形。當伴發顱底骨折時，可發生顱腔積氣、腦脊液漏。部分患者出現不同程度的嗅覺喪失、眼球內陷、眼運動障礙及復視。
內眥韌帶是否鬆脫可以通過“眼瞼牽拉試驗”檢查，如果內眥韌帶失去弓弦樣繃緊的感覺，說明內眥韌帶鬆脫。
3.影像學檢查
影像學檢查有助於明確骨折診斷，並作為法醫學的證據，還可指導制定手術方案。
（1）平片 X線平片象華氏位、柯氏位、鼻骨正側位等用於觀察鼻眶篩區骨折，雖能提供一些信息，但不夠細微和全面。
（2）CT 軸位、冠狀位等二維CT圖像結合三維重建圖像可以明確鼻眶篩骨折診斷，並觀察眼眶、篩竇、額竇等部位骨折細節。
疾病治療
當顱腦傷情得到控制後，應儘早手術。早期手術的重點內容包括：復位和固定中央骨塊及內眥韌帶；重建眶壁，恢複眼眶容積；植骨重建外鼻支架，恢復鼻外形。
（1）中央骨段的復位與固定 通過復位骨折片、修補骨缺損和堅固內固定完成中央骨段的重建。
