鼻損傷

鼻損傷，中醫病名。是指鼻部遭受外力打擊而致的惡血留內，局部青紫腫脹、疼痛劇烈，或皮肉破損裂開，鼻樑骨折、衄血而痛為主要表現的鼻病。鼻外傷後應及時救治處理，以免日後遺有畸形，不僅有礙容貌且影響呼吸、發音及共鳴功能。

基本介紹

• 中醫學名： 鼻損傷
• 相關西醫疾病： 鼻損傷
• 其他名稱： 折傷衄
• 疾病分類： 耳鼻喉科-鼻科疾病
• 發病部位： 鼻部
• 主要病因： 外傷
• 多發群體： 所有人
• 傳染性： 無

名詞解釋

鼻損傷是指鼻部遭受外力作用而致的損傷。由於外力作用及受力方式不同，損傷的程度也不同，常見的有鼻傷瘀腫、皮肉破損、鼻骨骨折、鼻傷衄血等。若傷勢較重，可危及生命。

病因

鼻高聳於面中，易受外傷，如拳擊、棍棒、車輛碰撞或跌仆、墜高，頭部鼻額面著地，或金槍利器傷鼻均可致鼻外傷。

病機

1、鈍器所傷，惡血留內：多由鈍器如重物、車輛或拳頭碰撞等挫傷，致鼻脈損傷，血溢脈外，惡血留內，瘀滯皮肉之間，故局部青紫腫脹、疼痛難忍。

2、銳器損傷，皮肉破損：多由銳器如刀割、金創所傷，致鼻部皮肉破損，開裂，甚至部分斷離。

3、直接暴力，骨折畸形：受直接暴力重創，如車輛、劇烈運動如打球或踢球、拳擊、小兒跌傷鼻額部著地，突然暴發力量衝撞鼻部，多可致鼻骨及鼻竇骨折或畸形。

4、損及血脈，傷鼻衄血：外力劇烈撞擊於鼻，損傷外鼻皮肉，傷及鼻脈，血溢脈外，清道衄血或鼻骨骨折，脈絡破裂而衄血。

診查要點

1、病史：多有鼻外傷史。

2、臨床症狀：鼻及周圍面部腫脹疼痛、鼻中衄血、鼻塞及呼吸、發音、咬合失常。

3、檢查

（1）外鼻挫傷鼻部多青紫腫脹或衄血，可伴有鼻骨骨折。

（2）鼻部受銳器所傷多有皮肉裂開，傷緣整齊或不整，或見部分斷離。

（3）鼻骨骨折、鼻樑塌陷、歪斜。同時多見鼻中隔脫離中線及鼻中隔血腫。若為移位性鼻骨骨折上述表現明顯，並觸之有骨擦音；若非移動性鼻骨骨折則外形不變，觸之骨折處有明顯壓痛和變形。鼻骨正側位X線拍片可確診。

辯證論治

辯證要點

多因鈍器撞擊鼻部，致脈絡損傷，血溢脈外，惡血瘀積於皮肉之間，故局部青紫腫脹；惡血瘀滯，脈絡不通，壅阻氣血，故局部疼痛、觸之益甚。若惡血積於鼻中隔，清道受阻，故見中隔血腫處膨隆、鼻塞；若感受邪毒，熱毒化火，壅遏氣血，熱腐肌肉，故見鼻部發熱、紅腫及跳痛。

鼻及面部受鈍力或銳器所傷，輕者僅有表皮擦傷；重者，則皮肉裂開，傷緣明顯，甚或部分斷離脫落。鼻絡受損則滲血，損傷鼻脈則出血。氣血瘀滯不通則見局部腫脹疼痛。

鼻樑骨，質薄而脆位於面中，易受暴力撞擊而發生骨折或塌陷，形成畸形。鼻脈受損，血滲於皮下，故有瘀腫疼痛。鼻為氣體呼吸之道，若受傷後，用力擤鼻空氣易經鼻黏膜損傷處逸入皮下，發生皮下氣腫，故觸之有捻發音。

鼻脈損傷，血不歸經而外溢，故衄血。若鼻之較大脈絡受損，則出血量大勢猛，甚至氣隨血脫，而致面色蒼白，眩暈、心悸、脈微欲絕，血壓下降；若傷損複雜，部位較深則鼻受傷後數日內仍有衄血。

治療原則

鼻損傷是鼻科急症，臨症時應注意損傷程度及病情變化，及時採取不同的外治和內治方法。

證治分類

(一) 鼻傷瘀腫

症狀：鼻部腫脹，皮下青紫，可連及眼瞼，局部疼痛和觸痛明顯，可有鼻塞、額部脹痛、鼻樑壓迫感。或見鼻中隔膨隆、紫暗、光滑柔軟，若繼發染毒，則形成膿腫，出現發熱、局部疼痛加重，或呈跳痛等。

治法：活血通絡，行氣止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、當歸、熟地、白芍、香附、延胡索、丹皮。

(二) 皮肉破損

症狀：輕者鼻部表皮擦傷，重者皮肉破損撕裂，甚至部分脫落或缺損，局部有出血或疼痛。

治法：活血祛瘀，消腫止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、川芎、當歸、熟地、白芍。

(三) 鼻骨骨折

症狀：若骨折而無移位者，局部可只有疼痛、觸痛，或腫脹；若骨折已移位，可見鼻樑歪斜或塌陷如馬鞍狀，觸診可有骨擦音，若傷後空氣進入皮下，可形成皮下氣腫，觸之有捻發音。嚴重者，可有鼻中隔骨折、脫位，而致鼻塞。檢查見鼻中隔偏離中線，突向一側鼻腔。

治法：①初期宜活血祛瘀，行氣止痛；②中期宜行氣活血，和營生新；③後期宜補氣養血，堅骨壯筋。

方藥：①初期用活血止痛湯加減。②中期用正骨紫金丹加減。③後期用人參紫金丹加減。

常用藥：①（活血止痛湯加減）乳香、沒藥、蘇木、紅花、三七、地鱉蟲、當歸、川芎、赤芍、紫金藤、陳皮。

②（正骨紫金丹加減）紅花、當歸、丹皮、大黃、血竭、兒茶。

③（人參紫金丹加減）人參、茯苓、甘草、當歸、五加皮、血竭、沒藥、丁香、骨碎補、五味子。

(四) 鼻傷衄血

症狀：鼻部受傷時，出現鼻孔內流血，其量可多可少，為各類鼻損傷的常見併發症。或受傷後衄血量多，持續難止，甚則出現面色蒼白、脈微欲絕、血壓下降等危症；或受傷後數日，仍有反覆衄血。

治法：斂血止血，和血養血。

方藥：根據前述鼻傷所屬類型用方，加入白芨、蒲黃、仙鶴草、梔子炭、側柏葉、白茅根、藕節、三七之類。

其他療法

外傷

1、鼻傷瘀腫：鼻傷初起，24小時以內，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。24小時以後，可改用熱敷或內服中藥渣再煎湯熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。

2、皮肉損傷：輕者只需用生理鹽水或雙氧水清洗傷口。傷口較深較長者，應予仔細清理創口，取出異物，儘可能保留皮瓣，再予縫合，並應注射破傷風抗毒素。皮膚缺損嚴重者應予植皮。

3、鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者，宜在表麻下，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口，吸盡瘀血後以消毒凡士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再出血。同時注意預防感染化膿。

4、鼻中隔脫位：應予復位。用復位鉗伸入兩側鼻腔夾住鼻中隔，將其扶正復位後，雙側鼻腔填塞凡士林紗條。若難以復位者，日後可行鼻中隔黏膜下矯正術或黏膜下切除術，以矯正其偏曲。

5、鼻骨骨折：骨折無移位者，可參考“鼻傷瘀腫”之治；骨折有移位形成畸形者，應及早進行復位。若因鼻腫較劇，復位有困難者，也可稍延遲數日，待腫脹消退，再行復位，但最遲不宜超過14天，以免骨痂形成太多，或錯位癒合，則不易整復。

6、鼻傷衄血：以止血為主。

轉歸預後

本病傷勢較輕者，預後較好。但若傷勢較重，或延誤治療，則可遺留畸形，影響面容或呼吸功能。若合併有鄰近器官損傷或顱底骨折、硬腦膜撕裂傷等，則可遺留其他功能障礙，甚至危及生命。

預防調護

1、有傷口者，要注意保持局部清潔，以免感染邪毒而加重病情。

2、有瘀腫者，不要用力揉擦患處，以免加重損傷或引起出血。

3、有骨折者，要防止再度碰撞或按壓，以免骨折端移位，難以癒合或形成畸形。

4、著重進行各項安全宣傳教育，避免意外事故發生，是預防本病的關鍵。

文獻摘要

《醫宗金鑒·正骨心法要訣·頭面部》：“凡鼻兩孔傷凹陷者可治，血出無妨。若鼻樑骨凹陷者，用當歸膏敷貼；若兩孔跌磕傷開孔竅，或金刃傷開孔竅，用封口藥敷傷處，外以消毒定痛散貼之退腫。”