鼓室成形術

2012概述

2011年來，由於鼓室成形術的迅速發展，要求手術分型能反映下述特點：各型的適應對象，清除病灶採用的進路，聽骨重建方式，贗復物的性質，新鼓室的特徵和是否分期。故除鼓膜閉合修補術外，鼓室成形術還可分為五類：鼓膜成形加聽骨重建術（Ⅰ型）、聯合進路鼓室成形術技術（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形術（開放技術）（Ⅲ型）、分期鼓室成形術（Ⅳ型）和內耳開窗術（Ⅴ型）

適應證

慢性中耳乳突炎、膽脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外傷引起的中耳傳音系統的缺損，均可在急性炎症控制後行鼓室成形術。

手術器械

除一般的外科器械外，應備電鑽1隻，鑽柄2隻（其中有隻彎柄），切割鑽頭1套，金剛石鑽頭1套，吸引管1套，耳顯微外科手術器械1套，自持乳突拉銫3隻，單極電凝器一隻，雙極電凝器一隻。

術前準備

1、乳突攝片，必要時攝ct片，以清晰的了解病變範圍。

2、聽力檢查電測聽檢查，聲導抗測聽，表音叉檢查。

3、咽鼓管功能測定同鼓膜修補術。

術前檢查能大致確定手術類型，但有時需在術中根據具體情況靈活變更。

手術方式

鼓室成型手術療法的優勢

1、可高效治療所有耳病及併發症

鼓室成型手術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病灶的殘留，並全面恢復聽骨鏈的連續性。2012已經將鼓室成型技術全面升級，擴大了手術適應症，所有慢性化膿性中耳炎可一舉治療。

2、修復聽骨鏈，重建聽力

患者接受手術治療後，穿孔鼓膜封閉形態接近正常，重建後聽骨鏈的活動性及連續性良好，手術後聽力會逐漸提高，3個月後明顯提高。

3、手術傷害小、併發症少

鼓室成型手術療法，在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時修復鼓膜及重建聽骨鏈，具有手術傷害小、併發症少、效果好的優點。

注意事項

1、術後感染消毒不嚴、術後使用抗生素不當是感染的原因之一，但絕大多數的原因是術中乳突腔的病灶清理不徹底，或因適應證選擇不當，應做鼓室成形術的患者僅做了鼓膜成形術。

2、繼發膽脂瘤常因術中對隱蔽在細小氣房內的膽脂瘤的母質處理不徹底，也可能是因上鼓室和咽鼓管處理不夠，術後再次形“內陷袋”致膽脂瘤復發。

3、聽力無改善或下降原因多系聽骨鏈重建連線不好，鼓室粘連，咽鼓管不通暢，迷路受損傷等。

4、面癱多因手術不當損傷了面神經，也可能因面神經暴露壓迫過緊或感染所致。

5、外耳道狹窄常因術中對外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮膚缺損而致狹窄。

術後處理

同鼓膜修補術。