黃斑病

黃斑病，長期吸菸或被動吸菸，煙霧刺激會造成老年性視網膜黃斑病，最終導致失明，但其致病機理卻一直不明。一旦黃斑區出現病變，常常出現視力下降、眼前黑影或視物變形。黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎症性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。

疾病描述

黃斑在視神經盤的顳側0.35cm處並稍下方，富含葉黃素，呈黃色的小區，稱為黃斑。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。

臨床表現

常見的黃斑病有以下幾種：

一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變：多見於20～ 45歲男性，通常表現為自限性疾病。表現為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低於0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區。螢光血管造影，在靜脈期於黃斑部有一個或數個螢光素滲漏點，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴大為強螢光斑。

二、年齡相關性黃斑變性：是發達地區50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化，發病率增高。分為乾性和濕性兩型。可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。

三、黃斑囊樣水腫：不是一種獨立的疾病，常由其他病變引起。病理特徵是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示，水腫來自中央凹周圍通透性異常的視網膜毛細血管，呈現出多數小的滲漏點，及螢光在囊腔的積聚，由於Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣狀。表現為視力減退或視物變形，或症狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失，黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見視網膜呈囊樣改變。FFA可確診。

四、黃斑和色素上皮營養不良：主要表現為黃斑和RPE出現黃色物質沉著，及細胞逐漸喪失。

五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現為黃斑有一1/2～1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發生視網膜脫離的機會很大，需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。

六、黃斑視網膜前膜：發生在視網膜內表面上，是由於視網膜膠質細胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜。可發生於多種病變。在視網膜脫離術後形成的黃斑ERM較厚，呈灰白色，影響視力。還可見於RVO、慢性CME、眼內炎症、視網膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術後。膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形，黃斑水腫，引起視力下降和視物變形。在ERM較厚並遮擋中心凹，視力明顯下降或變形時，可採用玻璃體手術剝除前膜。

病理病因

年齡相關性黃斑變性分為乾性和濕性兩型。與黃斑長期的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。

檢查診斷

黃斑囊樣水腫：有時檢眼鏡下判斷。在三面鏡下，偶見視網膜呈囊樣改變。FFA可確診。

治療措施

黃斑裂孔：視力下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發生視網膜脫離的很大，需行視網膜脫離復位或玻璃體。

黃斑視網膜前膜：膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形，黃斑水腫，引起視力下降和視物變形。在ERM較厚並遮擋凹，視力下降或變形時，可採用玻璃體剝除前膜。