麻醉評估

NYHA（心臟功能的分級方式） 對其臨床表現中增加了“心絞痛”，另在修訂時增加了客觀評價分級。A級無心血管病的客觀證據，B級有輕度心血管病的客觀證據，C級有中度心血管病的客觀證據，D級有重度心血管病的客觀證據

麻醉評估

即對需手術患者進行麻醉前的情況進行是否能手術的評價。

全身情況和各器官系統的檢診

一全身情況（general condition）

1.應注意發育、營養、體重等各個方面

2.體重指數（BMI）(kg/m2)=體重（kg）/身高（m）2

3.肥胖、近期內體重顯著減輕

4.營養不良、貧血、脫水

5.有急性炎症者，愈嚴重對麻醉耐受愈差

呼吸系統（respiratory system）

1. 急性呼吸系統感染

2.慢性呼吸系統感染

3.慢性呼吸系統感染常與慢性阻塞性

4.肺病(COPD)並存

5.哮喘（asthma）

6.在肺功能（pulmonary function）檢查中,最重要的是一些最基本的指標,如肺活量低於預計值的60%,通氣儲量百分比<70%, FEV1.0/FVC%<60%或50%,術後有發生呼吸功能不全的可能

7.動脈血氣分析（arterial blood-gas analysis）

8.屏氣試驗（breath holding test）

心、血管系統

（cardio-vascular system）

手術病人的心、血管情況可能比較複雜。

1、心功能測定根據心臟對運動量的耐受程度進行分級

I級 能耐受日常體力活動，活動後無心悸、氣短等不適。(麻醉耐受力良好)

II級 對日常體力活動有一定的不適感，往往行限制或 控制活動量，不能作跑步或用力的工作。(如處理正確、適宜，對麻醉耐受仍好)

Ⅲ級 輕度或一般體力活動後有明顯不適, 心悸、氣促明顯，只能勝任極輕微的體力活動或靜息。(對麻醉耐受差，需充分準備，避免增加心臟負擔)

IV級 不能耐受任何體力活動，靜息時也感氣促，不能平臥，有端坐呼吸、心動過速等表 現。(極差，一般 需推遲手術)

GoIdman危險因素計分

⑴術前有充血性心衰體徵，如奔馬律、頸靜脈壓↑ 11分

(2)6個月內發生過心肌梗死 10分

(3)室性早博>5/min 7分

(4)非竇性心律或房性早博 7分

(5)年齡>70歲 5分

(6)急症手術 4分

(7)主動脈瓣顯著狹窄 3分

(8)胸腹腔或主動脈手術 3分

(9)全身情況差 3分

(全身情況差，包括下列任一項

Pa0249mmHg， K’<3mmol/L， HC03-<20mmol/L，

尿素氮>7.5mmol/L，肌酐>270μmol/L， 轉氨酶增高，慢性肝病

0—5分I級，6—12分II級，13—25分Ⅲ級，>26分IV級。

心功能檢查主要指標CI、EF、LVEDP

2.心律失常

3.高血壓 原發性或繼發性,是否未經診斷其麻醉危險性主要決定於重要器官是否受累

以及其受累的嚴重程度

4.其他 心肌梗死 不穩定型心絞痛心臟明顯擴大或心胸比值>0.7,肥厚性心肌病近期(2個月內)有充血性心衰或正處於心衰者

四肝（Liver,hepatic function）

1.肝功能檢查和凝血機制檢查都必須結合病史臨床表現來評價

2.重度肝功能不全者手術危險性極高, 不宜行任何擇期手術.肝病急性期禁忌擇期手術

3.凡有肝實質病變、黃疸的病例，術中、術後都有可能出現凝血機制障礙，可發生DIC或原發性纖溶

4.黃疸病人迷走神經張力增強，術後較易出現急性腎功能損害

5.肝功能不全時對藥物的降解減慢甚或造成嚴重後果.血漿白蛋白水平低下時,藥物的活性部分增多

五腎（kidney,renal function）

1.應重視尿量、尿常規及腎功能檢查的結果

2.了解有無嚴重腎疾患, 治療情況,目前體液、 水、電解質、酸鹼平衡及血漿蛋白情況

術中宜保持適當尿量

3.對慢性腎功能衰竭和急性腎病病人原則上忌 施擇期手術。如配合血液透析則慢性腎衰不

再成為禁忌。

4.對腎功能低下、衰竭或無尿的病人，麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜安定藥以及肌松藥的種類、

劑量，都需認真考慮。

5.對合併感染者應避免抗生素的腎毒性作用

6.對無尿者應分析原因, 避免造成醫源性腎衰

七中樞神經系統(CNS)

1.神志情況

2.有無顱內高壓，

3.有關病史如驚厥、椎體外系綜合徵、

4.神經衰弱等，

5.有無脊髓功能障礙

八胃腸道(Gastro-intestinal tract)

1.有無“飽胃”

2.有無胃腸道疾病所致之營養不良等，

3.目前胃腸道功能是否正在行完全胃腸道外營養（TPN）九水、電解質和酸鹼平衡（Water, electrolytes and acid-base balance)　1.了解有無失常及其潛在病情，糾正時要結合病因治療。

2.對糾正慢性電解質失衡不應操之過急。

十血液病（hemopathy）

1、應著重了解異常性出血的情況，凝血機制檢查的結果，引起出血的原因（先天性或後天性）；以便在術前準備中給與相應的病因治療與全身支持療法；應了解病人是否在使用抗凝藥物

2、手術方面的風險因素包括：生命重要器官的手術、急症手術、估計失血量大的手術、對生理功能幹擾劇烈的手術、新開展的複雜手術(或術者對之不熟悉、技術上不熟練的手術)、臨時改變術式等。

3、麻醉方面的風險因素有：麻醉前評估失誤、臨時改變麻醉方式、急症手術的麻醉、麻醉者缺乏相應的經驗和技術水平、缺乏必須的設備運轉和藥品供應等的可靠保障。四．麻醉前治療用藥的評估

一抗高血壓藥（antihypertensive drugs）

二腎上腺素受體阻滯藥（β-adrenergic antagonists）

三單胺氧化酶抑制藥及三環類抗

抑鬱藥（MAOIs and tricyclic anticlepressants）