髓內針內固定術是將大小、長短適合的髓針插置於骨折斷端兩側的骨髓腔內，使骨折得以固定的手術。髓內針有不同類型，如“V”形、梅花形、三角形等。“V”形、梅花形、三角形髓內針，適用於長管狀骨骨折；三翼釘，適用於股骨頸骨折；克氏鋼針，常用於手足的短骨骨折。臨床上分閉合性髓內針固定術和開放性髓內針固定術。
基本介紹
- 中文名：髓內針內固定術
- 麻醉方式：神經阻滯麻醉，硬膜外麻醉，全麻
- 適應證：骨折，畸形癒合，植骨術後
- 術後處理：外固定，早期功能訓練
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麻醉方式
上肢多用臂叢麻醉，下肢可選用腰麻或持續硬膜外麻醉，也可選用全麻。
術前準備
攝取X線片，選擇長短、粗細合適的髓內針及相應的打入器及拔出器。
適應證
1.長管狀骨上1/3或中1/3段的橫型、短斜型、短螺旋型或不嚴重的粉碎骨折。
2.長管狀骨的一骨多處骨折，骨折部位和類型合乎上述條件者。
3.長管狀骨上、中1/3段骨折畸形癒合，行截骨矯形術的同時，可行髓內針固定術。
4.長管狀骨的良性骨腫瘤，切除後須行植骨者；或骨折後有大量骨缺損，須行植骨者，均可採用髓內針固定術。
5.上述骨的病理性骨折。
禁忌證
對青春期，因骨病導致骨髓腔閉塞者或長骨有兩個不同彎曲者忌行手術。不能兩側肢體同時髓內針固定。一般狀況不佳者不做。
手術方式
1.閉合性髓內針固定術
適用於長管狀骨骨幹骨折。以針部為基點，在進針側為骨幹長2/3段內的橫形、短斜形、短螺旋形或輕度粉碎性骨折者。此種手術須在X線機透視配合下進行，若有帶增強器的X線螢光電視機則更方便。該手術有操作簡便，費時少，創傷小，出血少等優點。
2.開放性髓內針固定術
適用於成人股骨幹、肱骨幹和脛骨中上段骨折，掌、跖、指、趾骨骨折，股骨頸骨折等；經閉合髓內針固定術失敗者亦可採用。手術可在骨折處切開，在直視下復位和固定，雖較閉合復位穿針複雜，但手術成功把握性較大。因為採用開放處理，所以髓內針可順行穿入，也可逆行穿入。
注意事項
1.髓內針打入的方向，尤其“V”形針打入時針嵴應朝向外側，凹面朝向內側。
2.遇到卡針不能前進時，除檢查針嵴的方向外，也可能是髓內針較粗不適，應調整方向或更換細的髓內針，再次打入。
3.如遇卡針進退兩難，甚至於髓內針拔出器鋼鉤折斷，不能拔出時，可攝X線照片或根據留在骨外鋼針長度來確定髓內針尖端在骨髓內的位置。
4.骨折端分離，這是由於髓內針方向偏斜或粗細不適所致，可重新調正打入，消除間隙，以免形成遲緩癒合或不癒合。
術後護理
1.下肢斜形、螺旋性骨折及粉碎性骨折術後需要外固定。
2.上肢術後可用三角巾懸吊胸前，並儘早練習肩、肘、腕等關節活動。
3.下肢不用外固定時，可將患肢置於托馬斯架上，4～6周后可下地部分負重活動。
4.如粉碎性骨折或植骨術後，為保持骨折的穩定，仍需外固定一定的時間。
5.髓內針固定待骨折癒合堅固後1年左右，經影像學檢查提示骨折癒合方可取除。
