食管從咽部起始就位於脊柱之前，在胸、腹部均受到脊柱的保護，特別是胸內食管，位於後縱隔，受到更好的保護。發生胸部和腹部創傷時，無論穿通傷或鈍傷，均不易傷及食管。如果創傷嚴重並足以傷及食管時，必易使心臟和大血管受損，傷員往往在傷後立即死亡。相對而言，頸部食管受保護較差，刀、子彈或其他銳器均可造成其穿通傷。
基本介紹
- 就診科室：胸外科
- 常見發病部位：食管
- 常見病因：器械損傷
- 常見症狀：疼痛和頸部憋悶感、發聲困難、胸痛、呼吸困難、心動過速甚至休克等
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
器械損傷是食管損傷的最常見原因，內鏡檢查、擴張食管狹窄均可造成醫源性損傷。誤吞銳利的異物，如魚刺、雞骨、義齒等也是食管損傷的常見原因。較少見的情況下，高壓氧艙和大輪胎的泄漏，高壓氣體由口沖入食管，亦可造成食管破裂。
臨床表現
1.頸部食管創傷
頸部食管受到創傷較易被發現，病人常感覺疼痛和頸部憋悶感，吞咽或頭部活動均可致疼痛加重，進食時有吞咽痛，飲水後立即在頸部創口溢出。可能有發聲困難。
2.胸部食管創傷
胸部食管穿孔和破裂的病人常十分危重，其表現有胸痛、呼吸困難、心動過速甚至休克。傷後立即發生縱隔氣腫，半數以上病人在傷後1～12小時頸、面部出現皮下氣腫。病人的症狀和體徵常被胸部其他損傷的表現所掩蓋。負壓的胸腔把食管內的氣體、液體內容物吸入縱隔或胸腔，表現為胸腔大量積氣和積液的症狀和體徵，同時存在嚴重而廣泛的感染中毒症狀，很快使病人陷於呼吸循環衰竭狀態，若不能及時被確診和給予正確處理，數日內即死亡。
診斷
1.查體常在頸部發現皮下氣腫，首先出現於胸鎖乳突肌前緣。閉合性損傷（如內鏡檢查引起的食管頸部穿孔）無論破裂口多小，頸部發現皮下氣腫就是食管穿孔的確鑿診斷依據。頸部X線片顯示游離氣體存在於軟組織間隙，吞服造影劑可見其自創口溢至食管腔外。內鏡檢查能加重已有的創傷，且對診斷幫助不大，一般不宜採用。
2.如有胸腔積液，則先口服經水稀釋的亞甲藍溶液，再予胸腔穿刺，抽出藍染胸液即可以確診。胸部X線檢查可見造影劑溢出食管腔外。
治療
1.頸部食管創傷
關閉穿孔和引流為首要方法。但損傷較小，或創口不易在手術探查時被發現者，單純充分的引流就足以使其癒合。更小的創傷，如內鏡引起的穿孔，局部症狀輕微，即使不予引流，病人禁食和密切觀察數日即能癒合。頸部食管損傷的手術徑路以頸左側為宜，因食管位置略偏左。
2.胸部食管創傷
一旦確診，立即開胸修補創口。病人處於瀕死狀態不是手術禁忌證。不少病人在手術過程中，通過麻醉給氧和補液、輸血，清理胸內污染物質，全身情況可迅速得到改善。胸腔引流管至少留置1周左右，在確定胸內無積液、未發生食管瘺和膿胸的情況下，方可拔除引流管。病人至少應在傷後1周以上後方可進流質飲食。
術後的支持療法很重要，包括吸氧、輸血、水電解質的補充、大劑量廣譜抗生素的套用和營養支持。不需行胃造瘺術，除非修補失敗。修補失敗的病人不再行二次修補，即使修補也難成功。除了有效地胸腔引流之外，還應長期禁食，並做空腸造瘺進行管飼。
