顏面部疔瘡

病因病機

本病總以火熱之毒為患，常見有下列兩種原因。

1．感受火熱毒邪，蘊結肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經絡阻隔、氣血凝滯而成本病。

2．臟腑蘊熱，火毒結聚：七情內傷，氣鬱化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運化失常，臟腑蘊熱，發越於外，火毒結聚於肌膚而發為本病。

頭面乃諸陽之首，火毒蘊結於此，則反應劇烈，變化迅速，如不及時治療或處理不當，毒邪易於擴散，有引起走黃的危險。

多發於唇、鼻、眉、顴等處。約5—7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時可伴發熱口渴、便秘、溲赤。約7一10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。

凡顏面部疔瘡，症見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳項俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等症狀，此乃療毒有越出局限範圍之象，是為走黃。

輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞增高。症狀嚴重者應做血細菌培養。

一、癤突起根淺，腫勢限局，無明顯根腳，一般無全身症狀。

二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰後呈蜂窩狀，紅腫範圍常超過9—12cm；多發生於項背部；發展緩慢，病程較長。

三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹，癢而不痛，其後周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，很像種的牛痘；並有嚴重的全身症狀；具有傳染性；從事畜牧業者發病為多。

（一）熱毒蘊結瘡形如粟粒，或癢或麻，可見紅腫熱痛，腫脹範圍3—6cm，頂高根深堅硬；伴惡寒發熱；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：感受火熱之邪，熱毒蘊於肌膚，以致營衛不和，經絡阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發熱；舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊結之象。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。惡寒發熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。

（二）火毒熾盛疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現膿頭；伴發熱口渴，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現；熱毒內結，耗傷津液，故見口渴、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數為熱象。

治法：瀉火解毒。

方藥：黃連解毒湯加減。若壯熱口渴者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。

初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調敷，或千捶膏蓋貼。

膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤於瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動感時，應切開排膿。