頑固性便秘

頑固性便秘多發生於老年人，是指一種長期的、慢性功能性便秘。頑固性便秘是由於先天或獲得性結、直腸解剖結構改變而在不同年齡段逐漸產生的排便困難的一類疾病。頑固性便秘的實質是慢性的不全性腸梗阻，臨床便秘可分為結腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和兩者並存的混合型便秘。以女性多見。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 多發群體：女性多見
• 常見病因：胃腸功能衰退、結腸冗長等多種因素可導致
• 常見症狀：大便太少、太硬、排出困難
• 傳染性：無

病因

1.腸道功能衰退
腸蠕動頻率降低，腸道中的水分相對減少，糞便乾燥導致大便秘結，老年人中尤為突出。老年人，體內雌激素水平下降，橫紋肌、韌帶及纖維組織的彈性下降，內括約肌失弛緩、直腸前突、直腸黏膜鬆弛、脫垂、盆底疝，會陰下降等功能性出口梗阻。
2.盆底橫紋肌及其支配神經、韌帶損傷
便秘患者長期用力、長時間排便對盆底組織的損傷是持續的，其功能性出口梗阻的發生率增高。另外，分娩也會對盆底橫紋肌及其支配神經、韌帶的損傷而導致便秘。
3.結腸冗長
結腸冗長屬先天性結腸畸形，在該類患者中有75%有頑固性便秘。常表現為3～4天不解大便，排便費時、費力。長期的糞便排出受阻、滯留直腸使直腸平滑肌遲緩或痙攣、直腸黏膜感受器敏感性減弱、直腸反射遲鈍；或排便時直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道、肛管直腸角不張反小。
4.飲食因素
飲食結構不合理，食物中缺少纖維素、欠缺粗糧和水果，以及飲水少，都是造成便秘的原因。
5.精神不好，體質欠佳
精神緊張、心情抑鬱的老年人多有便秘的症狀，一些慢性病，如甲狀腺功能低下、神經衰弱等也會引起便秘。
6.藥物因素
一些老年人有心血管疾病需要長期服藥，一些抗高血壓的藥物也可能引起便秘。
7.腸道菌群失調
人體腸道內有益菌的比例達到70%，普通人則是25%，便秘人群減少到15%，當有益菌數量大於有害菌數量時，腸道的蠕動才會正常，有益菌會積極分解毒素，促進腸道蠕動。頑固性便秘患者則相反，有害菌數量遠遠大於有益菌，使得腸道淤積。

臨床表現

便秘作為許多疾病的一個症狀，表現為大便太少、太硬、排出困難，或合併一些特殊症狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便，在不用瀉藥的情況下7 天內自發排便不超過2次或長期無便意。

檢查

1.腹部B超檢查
了解有無肝、膽、胰、脾等臟器疾病。
2.盆腔B超檢查
排除盆腔器官病變導致的繼發性便秘等，如腫瘤壓迫等。
3.全消化道鋇劑檢查
觀察胃腸黏膜的形態、胃腸道腫瘤、胃腸道動力等，有助於鑑別診斷。
4.腸鏡檢查
主要了解結腸、直腸的形態、結構等，頑固性便秘患者可能表現為直腸前突，直腸黏膜鬆弛、脫垂，直腸內脫垂，盆底疝，會陰下降，骶直分離等解剖位置的異常。
5.排糞造影檢查

治療

1.藥物治療
對於頑固性便秘藥物治療，主要是輔助排便，如果導片、芪蓉潤腸口服液、便通膠囊等；改善腸道菌群失調，菌群失調是導致頑固性便秘的主要原因，調節腸道菌群，給腸道的益生菌補充益生元，如異麥芽低聚糖等；藥物灌腸，是在藥物治療無效的情況下，灌腸劑常用的有甘油灌腸、中藥灌腸。同時，也可以採用中醫中藥進行調理治療，目前對功能性便秘有不錯的效果。
2.手術治療
（1）結腸切除術治療便秘，結腸切除術治療便秘的適應證開始限於確診為慢傳輸型便秘的患者，殘留較短的結腸可以減少結腸運輸時間和直腸內成形糞便的量．使排糞容易。
（2）各種傳統手術方式包括經陰道、會陰、肛門或聯合經腹手術，長期療效不確切。且併發症發生率和術後復發率高。
（3）混合型便秘的外科治療，慢傳輸型便秘的主導外科術式是結腸切除術，但對同時並存出口梗阻的慢傳輸型便秘，如果不處理直腸出口問題，手術療效將大大降低。

預後

便秘是一個臨床症狀，在未伴有嚴重的疾病時，不會威脅人們的生命健康，但是會影響人們的生活質量，如排便不暢、排便周期延長、腹脹、腹痛等不適症狀，會嚴重影響人們的進食慾望，甚至影響患者情緒。因此，便秘患者，尤其是頑固性便秘患者要及早就醫。

預防

便秘的預防從病因開始，要長期保持良好的生活習慣。
（1）多飲水，多喝水有利於排便；
（2）堅持吃早餐，通過早餐引起條件反射以實現正常腸道反射的重建；
（3）正確的飲食，飲食應粗細搭配，多吃瓜果、蔬菜等富含粗纖維的食物； （4）多運動，多運動能幫助增加胃腸蠕動，也有助糾正便秘。除一般的運動外，應給予腸道被動運動，如腹部按摩、在肚臍上下做反向按摩等。
另外有些食物有輔助排便的作用：如香蕉、蜂蜜、火龍果等水果；決明子、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、黑芝麻等中藥有潤腸通便的功效。