非特異潰瘍性結腸炎

非特異性潰瘍性結腸炎是一種病因不明的結腸的潰瘍性炎症為特性的慢性疾病，簡稱“潰瘍性結腸炎”。

基本介紹

• 中文名：非特異潰瘍性結腸炎
• 主要的症狀：腹瀉
• 胃腸表現：食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐等
• 全身症狀：消瘦、乏力、發熱、貧血等

概述

起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要的症狀，排出膿血便、粘液血便或血便，常伴里急後重，有腹痛→便意→排便→緩解的特點。腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位於左下腹或小腹。其他胃腸表現有食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐及肝大等；左下腹可有壓痛，有時能觸及痙攣的結腸。常見的全身症狀有消瘦、乏力、發熱、貧血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然惡化或初次發病就呈暴發性，表現嚴重腹瀉，每日10-30次，排出含血、膿，粘液的糞便，並有高熱、嘔吐、心動過速、衰竭、失水、電解質紊亂、神志昏迷甚至結腸穿孔，不及時治療可以造成死亡。
現代醫學認為本病病因不明，但可能與腸道細菌或病毒感染、精神刺激和神經過敏、食物過敏，自體免疫反應等因素有關。
本病診斷主要依據慢性腹瀉反覆發作，排粘液、膿、血樣大便,但反覆檢查未發現特異性病原體，直腸、乙狀結腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫，接觸時易出血，有的有明顯的炎症及滲血，並可見多個邊緣不規則、大小深淺不同的潰瘍，表面有帶黃白色或帶血的滲出物，晚期可見腸腔狹窄、假息肉等。活體組織檢查為非特異性炎症變化或纖維瘤痕。X線鋇劑灌腸檢查可見結腸黏膜變形，結腸袋形消失，結腸縮短，甚至管腔狹窄，直腸或降結腸下部可見假息肉形成的充盈缺損。
現代醫學對本病主要採用抗菌藥物、免疫抑制藥物和對症治療等方法，有時可使病情緩解，但對病史較長、反覆發作的潰瘍性結腸炎效果不佳，對內科治療無效或病變廣泛的病例，則考慮施行迴腸造痿術及結腸切除術。
本病在中醫臨床中多屬於“泄瀉”、“痢疾”的範疇。祖國醫學認為，脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，或感受外邪，損傷脾胃，釀生濕熱，均可導致濕熱蘊結大腸，腸道氣血凝滯，壅而生膿，腑氣傳導逆亂，故見腹痛，腹瀉，便下粘液、膿血等症。如因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致肝脾不和，也可腹痛腹瀉。若病情遷延日久，導致脾胃虛弱，或脾病及腎，脾腎陽虛，則經常腹痛溏泄或五更泄瀉。

臨床表現

起病多緩慢，腹瀉是主要的症狀，排出膿血便、黏液血便或血便，常伴里急後重，有腹痛—便意一排便一緩解的特點。腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位於左下腹或小腹。其他胃腸表現有食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐及肝大等。常見的全身症狀有消瘦、乏力、發熱、貧血等。

診斷

根據臨床表現，結合乙狀結腸鏡檢查、黏膜活檢及x線檢查，在多次糞便檢查和培養找不到病床體後，可以做出診斷。

治療

西醫藥治療

(1)一般治療：重症病人宜臥床休息。飲食以易於消化和富有背養為原則，避免生冷及刺激性飲食。精神過度緊張者，可給予鎮靜劑。腹痛、腹瀉較重，可套用解痙止痛藥物。如顛茄8mg/次，1日3次，或普魯苯辛15mg/次，1日3次。貧血成全身狀態差者可以輸血。如有水電解質紊亂則應及時補充糾正。
(2)抗菌治療：可用水楊酸偶氮磺胺吡啶或水楊酸偶氮磺胺嘧啶，1日1.5-3e並可增至1日68：病情緩解時再逐漸減量，維持量為每日1e，療程1年左右。合併感染時，可適當選用抗菌藥物治療。
(3)免疫抑制藥物：強的松龍每日40-60mg分3-4次口服，症狀好轉後再逐漸減量，維持量為每日10mg，療程半年左右。琥珀酸氫化可的松保留灌腸也有較好療效，劑量每次50-100mg，加溫生理鹽水，每日1-2次，療程1-3月。免疫抑制藥物硫唑螺嶺，可用於碘胺、激素類治療無效病例，劑量為每日2.5mg/kg，待症狀緩解後再減至每日　1.5mg/kg。

中醫藥治療

(1)溫熱蘊毒：發熱，腹痛，腹瀉，里急後重，糞便夾有膿血，黏液，苔黃膩，脈滑數。　治法：清利濕熱，理氣導滯。　方藥：白頭翁lO克、秦皮10克、黃連10克、黃柏10克、車前子12克、木香20克、枳殼10克、白芍10克。(2)脾虛濕滯：大便時溏塒瀉，遷延日久，稍進油膩則大便次數朋顯增加，糞便帶有黏液或膿血夾不消化食物，納呆脘悶，面色萎黃，神疲乏力.舌淡脈細弱。　治法：健脾化濕，和中止瀉。　方藥，黨參10克、白朮10克、茯苓12克、炙甘草6克、木香10克、砂仁3克、慧苡仁15克、陳皮10克、澤瀉10克、葛根10克。　中成藥;鍋類散，每晚1支，沮開水20—40m1調用，保留灌腸。
(3)肝旺脾虛：腹沼多於情緒緊張或激動後發生，腹痛即瀉，瀉後痛減，或伴有里急後重，胸脅脹痛，腕悶納呆，矢氣頻作，苔薄白，脈弦細。　治法;抑肝扶脾，理氣止痛。　方藥：白芍12克、白朮10克、陳皮10克、防風10克、柴胡IO克、枳殼　10克、葛根10克、薏苡仁12克、焦山楂10克。　中成藥：逍遙丸，瀉痢固腸丸。

腸道併發症

(1)急性結腸擴張與潰瘍穿孔：急性暴髮型潰結可使腸壁平滑肌張力減低，腸肌神經叢的神經節細胞破壞而腸擴張；低血鉀、抗膽鹼能藥物的套用、灌腸治療等均可造成結腸擴張，呈中毒性巨結腸，國外報導占15%，中國報告約2.6%。結腸炎症潰瘍再加腸擴張，即易誘發腸穿孔，發生率約1.8%。　(2)下消化道出血：潰瘍侵蝕較大血管，可致大量出血，發生率約3%。　(3)結腸假息肉形成：常為多發，大小不一，呈瀰漫性分布，有時呈鋪路石樣。　(4)結腸狹窄：約7%～10%潰瘍患者發生，常見於直腸、橫結腸，也可見於其他部位或為多發，系由黏膜肥厚廣泛纖維化所致。　(5)癌變：潰瘍病變廣泛、童年期起病及病程超過10年者，較易發生癌變，癌變可發生在直腸、降結腸、橫結腸。國外報告癌變率為5%～20%，中國報告為0.9%～2.2%。

腸外併發症

腸外併發症6%～10%並發關節炎，多見於病變活動期，有時關節症狀出現於腸道症狀之前，多累及單個大關節、呈遊走性，亦可呈強直性脊椎炎和骶髂關節炎。有者出現虹膜睫狀體炎、結節性紅斑、膿皮壞疽等。晚期可並發脂肪肝，尚有發生膽管周圍炎、慢性肝炎，有者進一步發生壞死後性肝硬化。此外，泌尿系可發生腎盂腎炎、腎結石、梗阻性尿路病變；心血管病變有心包炎、血栓栓塞性血管病變；胸膜炎、肺及腎臟等多器官的動脈炎、溶血性貧血、糖尿病等。

預防與調養

慢性非特異性潰瘍性結腸炎　慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種自體免疫性疾病，病變以潰瘍為主，多發生於青壯年男性。本病可能與免疫和遺傳因素有關，其誘因多為感染和精神因素。其表現如下：
（1）消化系統表現①緩起腹瀉，有膿血或黏液，病變累及乙狀結腸和直腸時可出現里急後重，一般每天3-4次，多者每天可達10-30次；②腹痛見於多數患者，常為絞痛，多局限於左下腹部，可有腹痛-便急-緩解的規律性、疼痛部位有壓痛；③尚可有胃部不適、上腹部飽脹、厭食、噁心、嘔吐等。
（2）全身表現重症患者常有發熱、水及電解質紊亂（尤其是低血鉀）；病變時間較長時可出現貧血和低蛋白血症。
本病輕者應勞逸結合，生活有規律性，重者應臥床休息；要消除精神緊張和煩躁情緒言，必要時給予鎮靜或催眠藥，如地西泮（安定）2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次；腹痛較明顯時可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普魯本辛15-30毫克/次；貧血時可少量多次輸血；重症患者要注意糾正水、電解質紊亂。　患者應給予質軟、富營養、易消化飲食，避免刺激性食物及冷飲、水果和蔬菜。
首選藥物為腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素。一般患者可口服潑尼松5-10毫克，每天3次，持續1-3個月後逐漸減量停用；重病宜用氫化可的松200-300毫克或促腎上腺皮質激素25-50單位加入液體500毫升中靜脈滴注，每天1次，緩解後改用潑尼鬆口服；上述治療無效者可加用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤50-100毫克/天口服，療程不少於3個月，一般應持續半年至2年。
應給予抗菌治療，可口服月楊酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克，每天4次，經1-2周病情好轉後改為每天4克，連續使用1-2個月，緩解後每天2克，持續使用1年。此外，還可選用複方新諾明、新黴素、諾氟沙星等。
藥物灌腸可取得一定效果，可用氫化可的松100毫克、0.25-0.5%普魯卡因120毫升、慶大黴素16萬單位保留灌腸，每晚睡前1閃，2-3周為一療程。

注意事項

1．注意勞逸結合，不可太過勞累；暴髮型、急性發作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。
2．注意衣著，保持冷暖相適；適當進行體育鍛鍊以增強體質。
3．一般應進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物；
4．注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌菸酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。
5．平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

飲食禁忌

少吃粗纖維食物
忌選粗纖維的食物和加工粗糙的食品。因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，並影響營養物質的吸收，對原本就營養不良的患者而言更會加重病情。所以，應儘量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿蔔、粗雜糧、乾豆類等。疾病活動期應忌食生蔬菜、水果，可製成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大塊肉烹調，要經常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。
慎吃海鮮
中醫將海鮮列為“發物”是有一定道理的，海產品中的蛋白質不同於我們經常吃的食物中的蛋白質，某些異種蛋白質易引起過敏，加重炎症反應，所以潰瘍性結腸炎患者一定要慎重食用海鮮。疾病活動期也不建議喝牛奶及乳制。品。
在飲食調養過程中，患者及其家屬應注意觀察病情：哪些食物對患者效果好，哪些食物患者食後感到不適或有過敏反應。應及時總結經驗，不斷摸索適合的飲食。
忌刺激性食物
辛辣刺激性食物會對胃腸道造成不良刺激，因此，潰瘍性結腸炎患者應禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生薑、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰櫃里拿出來的食物。