特發性潰瘍性結腸炎

概述

特發性潰瘍性結腸炎又稱為非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的主要發生在結腸黏膜層的炎症性腸病，以潰瘍糜爛為主，主要累及直腸、乙狀結腸黏膜，向上擴展可至左半、右半結腸，甚至全結腸和迴腸末端。本病多見於青、中年，其主要的臨床表現有血性粘液便、腹痛、腹瀉、里急後重等。本病可發生嚴重的併發症。

症狀

臨床表現：多數起病緩慢，可為持續或呈活動期與緩解期交替的慢性過程，起病急驟者占5%左右，病情發展較快，全身中毒症狀嚴重，併發症多見，死亡率高。其餘經治療後緩解者進入慢性過程。慢性病例亦有病情突然加劇的可能。輕重懸殊是本病的重要特點。

主要症狀

主要症狀是糞便內有膿、血或黏液。可表現腹瀉與便秘交替，一般每天腹瀉2～4次，為混有血和黏液的糊狀軟便，嚴重者每天腹瀉10～30次，為血水樣便。腹部可出現陣發性結腸痙攣性絞痛，多局限於左下腹或下腹部，疼痛後即有便意，排便後疼痛可暫時緩解。還可有上腹部不適、噁心、嘔吐、腹脹和下背部疼痛。腹部除壓痛外，還可伴有腹肌緊張，腸鳴音亢進，可觸及硬管狀的降結腸或乙狀結腸。直腸指檢常有觸痛、肛門括約肌痙攣。

腸道併發症：多見於重型和爆發型病例。

（1）中毒性結腸擴張：在急性活動期發生，發生率約2%，多發生於乙狀結腸或橫結腸，誘因有低血鉀、鋇灌腸、使用抗膽鹼能藥物或鴉片類藥物等。臨床表現為病情迅速惡化，中毒症狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，白細胞數增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結腸袋消失等。易並發腸穿孔。死亡率可達10%~50% 。

（2）腸穿孔：發生率1.8%左右，多在中毒性結腸擴張基礎上發生，引起瀰漫性腹膜炎，出現膈下游離氣體。

（3）大出血：指出血量大而需要輸血治療者，其發生率為1.1%~4.0%。除因潰瘍累及血管發生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

（4）息肉：發生率10%~80%，常稱這些息肉為假性息肉。息肉好發生在直腸，也有人認為降結腸及乙狀結腸最多，向上依次減少，其可隨炎症的痊癒而消失，隨潰瘍形成而破壞，長期存留易癌變。

（5）癌變：發生率5%，多見於病變累及全結腸，幼年起病和病史超過10年者。

（6）其他併發症還有關節炎，發生率11.5%左右，皮膚黏膜病變、眼部病變等。