隱睪症

睪丸在正常發育過程中會從腰部腹膜後下降至陰囊，如果沒有出現下降或下降不全，陰囊內沒有睪丸或只有一側有睪丸，稱之為隱睪症，臨床上也稱為睪丸下降不全或睪丸未降。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現為單側，並以右側未降為主，約15%為雙側。早產兒發病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時約為1%。隱睪時因睪丸長期留在腹腔內或腹股溝管里，受體內“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由於生長環境改變以及發育上的障礙，會使睪丸細胞發生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發生惡變的機會大約是正常位置睪丸的30～50倍。

基本介紹

• 又稱：睪丸下降不全或睪丸未降
• 英文名稱：cryptorchidism
• 就診科室：兒科
• 多發群體：早產兒
• 常見發病部位：睪丸
• 常見症狀：患側陰囊空虛、發育差，觸診陰囊內無睪丸

病因

1.解剖因素

胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊。或者，精索血管發育遲緩或終止發育，造成睪丸下降不全。

2.內分泌因素

胎兒生長過程中，母體缺乏足量的促性腺激素影響睪酮的產生，缺少睪丸下降的動力。先天性睪丸發育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力。

3.局部因素

如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降等。

因內分泌因素所致的隱睪症多為雙側性，單側性隱睪症往往與局部和解剖因素有關。

臨床表現

隱睪症患者的笫二性徵為男性，患側陰囊空虛、發育差，觸診陰囊內無睪丸，右側多於左側。單側者陰囊發育不對稱，雙側者可無明顯陰囊。約80% 的睪丸可在體表觸及，多位於腹股溝區。觸及到的患側睪丸較健側體積略小，質地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪分離或者沒有附睪，不能推入陰囊。隱睪常伴有腹股溝斜疝。並發嵌頓疝、睪丸扭轉時，出現陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹。

查體時需要注意：應保持室溫狀態，檢查者的手也必須溫暖，以免寒冷刺激引起睪丸回縮。可採取平臥位檢查，還可讓小兒取坐位，兩大腿外展外旋（cross leges位），或採取蹲踞位進行檢查。檢查者用雙手觸及陰囊，若在陰囊內觸及不到，則仔細檢查內環口及腹股溝區。除能否觸及睪丸之外還需鑑別其他特殊情況，特別注意是否存在滑動性睪丸及回縮睪丸。

檢查

1.超聲檢查

B超檢查是診斷隱睪的首選檢查方法，其操作簡便、經濟、無創傷，可以同時檢查有無腎積水、畸形、結石等其他泌尿系統病變。超聲檢查對於腹股溝管內的隱睪有相當高的診斷率，但對於腹內隱睪的診斷率不高。 

2.CT檢查

CT檢查較超聲檢查更敏感，但因有X射線損害，一般不提倡小兒使用。

3.磁共振（MRI）檢查

MRI無放射線之憂，但其準確度和敏感度不如CT，價格高，患兒合作難度大，不宜推廣。

4.腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是準確率最高的方法，特別是對難觸及、無法觸及的高位隱睪診斷的準確率可達 97% 以上，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。

如果雙側睪丸都摸不到，在進行上述定位檢查之前，尚可作hCG試驗[注射hCG 3日，再測定血中促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和睪酮水平。如果睪酮水平增高，而FSH和LH水平正常，表示存在有功能的睪丸組織，可行定位檢查或手術探查，發現的隱睪有保留價值。相反，如果FSH和LH的值增加，而睪酮值並不上升，表示缺乏有功能的睪丸組織，定位檢查或手術探查若發現隱睪，也無保留與復位的必要]。

診斷

隱睪症患兒的陰囊發育較小，陰囊內不能觸到睪丸，因此診斷並不困難。對陰囊內摸不到睪丸者，首先使用超聲作為篩選診斷，MRI和腹腔鏡在高位隱睪的診斷中有相當的價值。需要注意：隱睪常合併鞘狀突未閉，甚至腹股溝斜疝，突出至陰囊內的疝囊往往讓人誤以為是睪丸，在體檢時特別對於嵌頓疝時尤其需仔細詢問病史，仔細檢查陰囊內是否有睪丸。

治療

隱睪治療必須在2歲以前完成。在新生兒時期發現的隱睪可以定期觀察，如果小兒至6個月時睪丸還未降至陰囊內，則自行下降的機會已很小，應考慮激素或手術治療。治療的目的在於改善生育能力，改變外觀缺陷，避免患兒心理和精神上的創傷，減少睪丸惡變趨向。

1.激素治療

對低位隱睪可以嘗試採用激素治療，部分睪丸下降固定術後的患兒也可謹慎使用。治療多適用於1歲內患兒，6月後即可開始使用。激素主要有HCG、促黃體生成素釋放激素(LHRH) 或促性腺激素釋放激素（GnRH)，也可LHRH + HCG聯用。

2.手術治療

隱睪診斷一旦確定，患兒6月後即可手術，激素治療無效和就診年齡已超過1歲者應儘早行手術治療，最晚不能超過2歲。手術方式主要包括開放手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術在診治高位隱睪時有明顯優勢。其他的手術方式還有睪丸自體移植術，若發現睪丸發育不良或萎縮需行睪丸切除術。如果一次手術無法將睪丸下降至陰囊則需行分期手術。

預後

與治療時的年齡有關。若2歲前完成治療且睪丸順利下降到陰囊內者，對男性生育力無影響。如果治療時間推遲，會對男性生育能力造成損害，同時發生睪丸惡性腫瘤的機會明顯增高。

預防

關鍵在於早期發現，早期診斷，早期治療。男孩出生後要常規檢視陰囊，如果有異常，及時到醫院就診。如果診斷為隱睪，6月後必須開始治療。如果激素治療無效，及時改行手術處理。