陰道脫落細胞檢查

陰道脫落細胞檢查包括陰道塗片和宮頸刮片檢查。自陰道穹窿內獲取的細胞，有可能來自輸卵管、子宮腔、宮頸管及陰道本身。陰道塗片取脫落的細胞進行檢查，是最為簡便的方法，但脫落的細胞如果已經陳舊，則形態上可能失真，而不易鑑別，或互相混淆。宮頸刮片則是套用特殊製作的刮板刮取宮頸表面的細胞，並可用特別刮齒自宮頸口伸入刮取宮頸管內的細胞。該方法所得的細胞，都比較新鮮，塗抹在玻璃片上進行染色後即可進行顯微鏡檢查。正常細胞與惡性腫瘤細胞可根據其細胞形態、細胞核大小等進行分辨。

原理

陰道細胞學在婦科主要套用於女性生殖器癌瘤的早期診斷及卵巢功能的測定。癌瘤診斷主要套用宮頸刮片、子宮腔及頸管吸片，卵巢功能測定取自陰道上段側壁或後穹隆的刮片或吸片。

正常陰道脫落細胞有鱗狀上皮細胞及柱狀上皮細胞，前者來自陰道及宮頸陰道部上皮，後者來自子宮頸管，通常不多見。鱗狀上皮生長、分化受卵巢激素主要是雌激素的影響，年齡不同上皮的厚度不同。成年婦女陰道上皮細胞分表層、中層、底層，三層細胞形態不同，由底層向表層逐漸成熟，成熟程度與體內雌激素不成正比。在雌激素水平高時，陰道細胞常出現較多的表層細胞，臨床上多以緻密核表層細胞（角分細胞）數量表示陰道細胞成熟程度，進而推斷雌激素水平；在雌激水平低時，片中即出現底層細胞，臨床上以底層細胞計數來診斷卵巢功能低落程度。陰道細胞形態異常可早期提示生殖器有癌瘤，確診則需進一步檢查，除詳細了解病史、婦科檢查外，現多配合道鏡檢查，宮頸活體組織切片檢查，必要時行分段診斷性刮宮。陰道細胞學檢查簡便、經濟、無害，現已普遍用於婦女防癌檢查。

適應症

一、宮頸癌普查。

二、觀察雌激素水平。

三、觀察有無排卵。

步驟

一、標本採集

（二）宮頸刮片

（1）檢查前24小時內免性交、陰道沖洗、上藥或檢查。

（2）患者取截石位，窺陰器暴露宮頸，輕輕拭去宮頸口及其周邊分泌物，查雌激素水平者，取陰道側壁上1/3部的分泌物。檢查癌細胞者，在宮頸口用木刮板（尖端朝宮頸口、斜面朝宮頸），旋轉360度，刮片時用力過重可損傷出血，用力過輕可能刮下的細胞過少，二者均影響閱片結果。

（3）刮取的細胞立即順同一方向塗於乾淨玻片上，不可重複塗抹，以免細胞破壞。

（4）玻片立即放在95%酒精中固定，不可久留於空氣中，以免細胞乾燥、皺縮、變形，如標本混有血，應置於醋酸酒精之中固定。

（5）詳細填寫塗片檢查請求單，註明塗片號及病歷號，無病歷號者需註明詳細地址。

（二）宮頸管塗片

先將宮頸表面分泌物拭淨，使用“細胞刷”刮取宮頸管上皮。將“細胞刷”置於宮頸管內，達宮頸外口上方10mm，在宮頸管內旋轉360℃後取出，旋轉“細胞刷”將附著於小刷子上的標本洗脫於保存液中。塗片時用薄層液基細胞學製片法。

二、染色

常用巴氏（Papanicolaou）染色法，既可用以檢查雌激素水平又可尋找癌細胞。其它如紹氏（Shorr）法、龍膽紫染色法等也較常用。

結果判斷

陰道細胞學診斷的報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。目前我國多數醫院仍採用分級診斷，臨床常用巴氏5級分類法。近年來更推薦套用TBS分類法及其描述性診斷。

一、巴氏分類法Ⅰ級 正常

Ⅱ級 炎症

Ⅲ級 可疑癌

Ⅳ級 高度可疑癌

Ⅴ級癌症

二、TBS分類法及其描述性診斷內容

為使細胞學的診斷與組織病理學術語一致，並與臨床處理密切結合，1988年美國制定了陰道細胞TBS（the Bethesda system）命名系統。國際癌症組織協會於1991年對宮頸/陰道細胞學的診斷報告正式採用了TBS分類法。TBS分類法改良了以下三方面：將塗片製作質量作為細胞學檢查報告的一部分；對病變的必要描述；給予細胞病理學診斷並提出治療建議。TBS描述性診斷報告主要包括以下內容：

1、良性細胞學改變

（1）感染：原蟲：滴蟲或阿米巴原蟲陰道炎。細菌：①球桿菌占優勢，發現線索細胞，提示細菌性陰道病；②桿菌形態提示放線菌感染；③衣原體感染，建議臨床進一步證實；④其他。真菌：①形態提示念珠菌感染；②形態提示纖毛菌（真菌樣菌）；③其他。病毒：①形態提示皰疹病毒感染；②形態提示巨細胞病毒感染；③形態提示HPV感染（HPV感染包括鱗狀上皮輕度不典型增生，應進一步證實）；④其他。

（2）性細胞學改變：①細胞對炎症的反應性改變（包括化生細胞）；②細胞對損傷（包括活組織檢查，雷射，冷凍和電灼治療等）的反應性改變；③細胞對放療和化療的反應性改變；④宮內節育環（IUD）引起上皮細胞的反應性改變；⑤萎縮性陰道炎；⑥激素治療的反應性改變；⑦其他。前三種情況亦可出現修復細胞或不典型修復細胞。

2、鱗狀上皮細胞異常

①不典型鱗狀細胞：包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞和不典型鱗狀細胞，不排除高度鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesions, HSILs）。②低度鱗狀上皮細胞內病變（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSILs）：與CINI術語符合。③高度鱗狀上皮內病變：包括CINⅡ,CINⅢ和原位癌。④鱗狀細胞癌：若能明確組織類型，則按下述報告：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細胞型鱗癌。

3、腺上皮細胞改變

①不典型腺上皮細胞（AGC）：包括宮頸管細胞AGC和宮內膜細胞AGC。②腺原位癌（AIS）。③腺癌：若可能，則判斷來源：宮頸管，子宮內膜或子宮外。

4、其他惡性腫瘤。

注意事項

（1）假陽性塗片：指塗片陽性而活體組織病理切片陰性，一般見於以下情況：在急性陰道炎或宮頸炎時採取塗片或閱片者經驗不足，將退化變形的柱狀上皮和基底細胞誤認為癌細胞。

（2）假陰性塗片：指宮頸癌患者塗片上未見癌細胞，可能出現於以下情況：取材部位不當，未刮到頸管內病灶；病灶小，局限面未被刮到；癌組織出血壞死，塗片上有紅細胞、壞死細胞而無癌細胞；染色太淡或閱片不全面而未被檢出。

（3）提高陽性率必須注意下列數點：①取材要全面，宮頸鱗柱交界處是宮頸癌好發部位，刮片時要注意不可遺漏。②宮頸刮片及宮頸管刮片同時進行提高陽性率。③提高細胞學檢查人員的技術水平，加強責任心。

器械藥物

一、器械：陰道窺器、宮頸木刮板、婦科棉簽、標本盒、乾淨玻片、小吸管。

二、藥物：生理鹽水（備用）、95%酒精

三、如為宮頸管塗片，則用廠家配製的細胞刷和保存液。

質量控制

對細胞學檢查有干擾的情況主要有：生理性、炎症性均可能引起類似癌前或癌腫形態改變，造成假陽性。口服避孕藥者，子宮頸內膜腺體可呈似腺癌細胞的變化。放射性治療可引起細胞形態改變，全身化學治療常可致細胞發育異常。