陰道惡性腫瘤

陰道的惡性腫瘤多為繼發性，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌也可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌，腺癌，其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見。陰道的繼發性癌較多見，在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

病因

1.人乳頭狀瘤病毒

可能部分與其有關。HPV感染同陰道黏膜的上皮內瘤變相關。HPV感染導致陰道上皮內瘤變，進而導致浸潤癌，但是尚不肯定。

2.雌激素

年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關，尤其是妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。

臨床表現

1.症狀

陰道惡性腫瘤早期可無明顯的症狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發展，陰道癌灶增大、壞死，可出現陰道排惡臭液，無痛性陰道出血。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿和排尿困難；累及直腸可出現排便困難可里急後重；陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時，可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌肉瘤最常見陰道直腸疼痛，約50%病例有此症狀。

2.體徵

陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病灶較局限，較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤，膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移，甚至遠處轉移。

檢查

1.婦科檢查

可見陰道壁有結節，呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿陰道腔，並有大量惡臭分泌物排出，伴接觸性出血。

2.組織活檢和陰道細胞學檢查

凡陰道壁上有可疑部位均需進行活檢以定性。對無明顯病灶的病例，可行陰道細胞學檢查，其陽性率為10%～40%。同時應行宮頸細胞學檢查以除外宮頸原發病變可能。

3.診斷性刮宮

了解宮頸管內膜、子宮內膜有無癌灶的存在。

4.內鏡檢查

凡病期較晚者，均需行尿道-膀胱鏡，直腸-乙狀結腸鏡檢查，以排除癌灶侵犯這些器官。

5.影像學檢查

有條件者均需在治療前行相關影像檢查，包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查，以了解有關器官情況。

6.血清免疫學檢查

術前行SCC、CA125和CEA等檢查（根據腫瘤病理類型進行選擇），有利於對治療後預後評估和隨診監測。

診斷

1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。

2.陰道不規則流血，接觸性出血。

3.陰道壁有結節，呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。

4.腫瘤侵犯神經或骨質時，出現下腹部、腰骶部疼痛。

5.腫物侵犯尿道或膀胱時，出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。

6.癌腫侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘。

7.病理學檢查可明確診斷。

治療

1.治療原則

治療陰道癌可採用手術或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌，下段同外陰癌，而中段則須二者兼顧，如膀胱或直腸受侵犯，則須行臟器剜除及改道術。

2.手術治療

①廣泛子宮切除術，陰道部分切除術及盆腔淋巴清除術，適用於陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝淋巴清除術，適用於陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術。此類手術範圍甚廣，手術創傷及併發症的危險性均較大。

3.放射治療

放射治療的方案決定於癌瘤的部位及浸潤範圍。穹隆部的腫瘤治療同子宮頸癌。放療方式包括體外照射和腔內放療。陰道癌的五年存活率為44%～77%。死亡原因多由於泌尿系統梗阻後引起腎功能衰竭或感染。

預防

1.積極治療相關疾病，如陰道白斑、HPV感染等。

2.早期發現：凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。

3.陰道癌治療後要堅持3～6個月複查一次，均應該進行細胞學檢查，再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。