阿托品試驗

阿托品試驗是鑑別病態竇房結綜合徵（Sicksinus-syndrome, SSS）的常用方法之一，該法操作簡便，安全，臨床仍在廣泛使用。首先描計心電圖作為對照，然後靜注阿托品1.5-2mg，注射後即刻1、2、3、5、10、15、20min分別描計一次Ⅱ導聯心電圖。

基本介紹

• 中文名：阿托品試驗（檢心機能）
• 外文名：atropine test
• 注意事項：青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用
• 鑑別症狀：病態竇房結綜合徵

意義

用於竇房結功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和（或）出現竇房阻滯、交界區性心律、室上性心動過速為陽性；如竇性心律大於90次/分為陰性，多為迷走神經功能亢進所致。

注意事項

有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

阿托品試驗

不同劑量的阿托品對心臟的影響不同。小劑量阿托品可興奮迷走神經，減慢竇性心率，P波減低，出現交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大劑量阿托品可解除迷走神經對心臟的抑制作用，使竇性頻率加快，P波增高，T波降低等心電圖改變。

一、機制

消除迷走神經對竇房結的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，臨床套用中一般不超過2毫克，溶於生理鹽水2－5ml中，靜脈注射，1min內注射完畢，記錄5min內最快竇性心率。

2、記錄1、2、3、4、5、10、15和20min II導聯體表心電圖(electrocardiograph,ECG)、觀察竇性心率變化情況。

3、注射後一般以2~3min心率最快。

三、陽性標準

1、用藥後竇性心率小於或等於90bpm。

2、出現交界性心律。

3、竇性心動過緩、竇房阻滯或竇性停搏等。

4、誘發心房顫動。

四、評價

1、阿托品試驗簡單易行，有一定套用價值，偶有誘發室性心動過速，心室顫動，心絞痛的報導。

2、阿托品試驗陰性，不能完全排除SSS。

3、阿托品試驗陽性，也不一定全是SSS。

五、禁忌證

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高溫季節避免使用。

適用症狀

1、輔助診斷病態竇房結綜合症。竇緩患者，如懷疑病竇，用藥如竇性心律未增至90次/分，提示本病。

2、判斷P－R間期延長的臨床意義。P－R間期延長，可能是由於迷走神經張力過高所致，也可能是器質性心臟病引起，前者注射阿托品後，P－R間期明顯縮短，後者則無變化。

3、鑑別竇性心動過緩與2：1竇房阻滯。注射阿托品後，竇緩心率僅為加速，而2：1竇房阻滯的心率成倍增加。

4、鑑別二度1型與2型房室傳導阻滯。注射阿托品後，1型可改善，2型則加重。

5、協助鑑別室上性心動過速與室性心動過速。

6、預激綜合症合併心肌梗塞或束支傳導阻滯時，後兩種情況可以被掩蓋，注射阿托品後能夠顯示心肌梗塞或束支傳導阻滯圖形。

臨床一般常用於病竇的輔助檢查。

介紹

用量超過5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過於強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、症狀緩解為止。

阿托品為抗膽鹼藥。阿托品中毒症狀有口乾、皮膚潮紅、體溫升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔擴大、視力模糊、興奮不安、譫妄及躁狂等，以中樞興奮症狀為主要表現，重則轉為抑制，出現昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可選用新斯的明或毛果芸香鹼作為對抗劑。新斯的明具有擬膽鹼作用，可使心率減慢，腺體分泌增加，用量為0.02mg/（kg·次），15～20min用藥1次直至口乾消失為止。毛果芸香鹼是節後擬膽鹼藥，可使腺體分泌增加，對嚴重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用藥1次，直至口腔潮濕為止。在套用上述兩藥時，切勿過量，對老年人及心功不全者尤其應謹慎，以防心律失常。青光眼忌用。在搶救阿托品中毒過程中，必須考慮到新斯的明和毛果芸香鹼進入血腦屏障的作用不理想，應特別注意中樞神經興奮症狀，及時給予鎮靜。同時也要注意新斯的明用量過大而出現藥物中樞神經系統症狀，是先興奮後麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香鹼用量過大，出現菸鹼樣作用及中樞神經系統症狀時，可有頭痛、眩暈、神經錯亂等，應與阿托品中毒的中樞神經系統興奮症狀相鑑別。