關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵

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手術名稱

關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合

別名

關節鏡下腕關節橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵;關節鏡監視下腕橫韌帶切開減壓治療腕管綜合徵

分類

骨科/關節鏡外科手術/關節鏡技術在關節外的臨床套用

ICD編碼

04.43

概述

腕管綜合徵多見於中、老年女性和Colles骨折患者。腕管切開減壓未有有效治療方法。

適應症

關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵適用於:
拇、示、中指的指腹麻木刺痛,肢端感覺異常,特別是腕關節背伸和屈曲位手指麻木,睡眠狀態下常因手麻木而驚醒,為緩解症狀手下垂或甩動腕關節,麻木症狀可自行消失。查體正中神經支配區痛覺減退,嚴重者大魚際肌萎縮,拇指對掌力量減弱。腕管區Tinel征陽性。

禁忌症

如果正中神經返支嵌壓,大魚際肌嚴重萎縮,肌力0~1級、肌電圖顯示失神經支配電位,Colles骨折嚴重成角畸形癒合伴腕管綜合徵者,不適合本方法,建議開放手術治療。

麻醉和體位

仰臥位,患肢外展,臂叢或局部麻醉,備用氣囊止血帶。

手術步驟

Chow兩點法手術入口設計:拇指外展90°位,在拇指尺側畫一條平行線,於環指掌面橈側向腕橫紋處劃一垂直線,兩線相交點平分其夾角,再向尺側延長1cm即為腕管手術遠端出口。近端入口:於豆骨近端15mm,再向橈側15mm即近側腕橫紋掌長肌腱的尺側緣為腕管的入口。
常規消毒鋪單後,用尖刀在腕部近端入口處切開皮膚6mm,止血鉗分離皮下組織及腕管,插入圓鈍頭穿刺錐及帶槽套管,於腕管遠端出口處穿出皮膚。在套管的近端置入關節鏡,套管槽溝朝上。
關節鏡下示腕橫韌帶的纖維組織白色光滑,從遠端插入鉤刀,切開腕橫韌帶,脂肪組織隨之突入套管。用探鉤檢查腕橫韌帶是否已完全切開,減壓是否徹底。術畢切口用創口貼貼上。

術中注意要點

正中神經在腕管內位於第3指蹼與掌長肌腱連線的橈側緣,術前應準確定位。鉤刀不要脫離套管,角度不要太偏向尺側以免損傷血管或尺神經。穿刺錐不要刺入太深,靠近遠端易損傷掌淺弓。術中將腕關節和手指背伸,以便腕管內結構貼向腕管背側,防止血管、神經損傷。腕管切開後用探鉤探查松解是否徹底,以免遺漏影響手術效果。

術後處理

局部創口貼貼上傷口,紗布加壓包紮壓迫腕關節。

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