闌尾腫瘤少見，一般無症狀，常在腹部手術中或屍解時發現，前者以惡性者多，後者以良性者為多，有時可因阻塞闌尾腔而形成急性闌尾炎。
基本介紹
- 英文名稱：tumor of appendix
- 就診科室：腫瘤科
- 常見病因：闌尾腔的阻塞；闌尾黏膜功能正常；闌尾的內環境
- 常見症狀：右下腹不適，右下腹包塊
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關鍵，而阻塞的發生可以來自闌尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連，扭曲和受壓而引起，管腔阻塞後，遠側闌尾腔內的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內瀦留，最終導致闌尾腔的膨脹，擴張而形成囊狀，待腔內壓力升高到影響管壁的營養供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大，由此可見，闌尾黏液囊腫的發生和發展，必須具備3個條件。
1.闌尾腔的阻塞
特點為逐漸形成的，機械性和完全性的阻塞。
2.闌尾黏膜功能正常
阻塞後遠側闌尾黏膜能正常分泌黏液。
3.闌尾的內環境
無細菌存在，不發生化膿感染。
臨床表現
1.闌尾黏液囊腫
常無症狀或表現為右下腹不適，右下腹包塊，其特點有：
（1）在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史後右下腹仍有包塊。
（2）包塊增大緩慢，表面光滑有彈性，邊界清可活動，可有輕度壓痛。
2.闌尾類癌
以純類癌常見，預後好，女性多見，男女比例為1∶3，臨床表現有以下類型：
（1）急性闌尾炎症狀。
（2）慢性右下腹痛。
（3）類癌綜合徵（罕見）。
（4）個別患者右下腹可觸及包塊，而一般狀況良好。
闌尾類癌患者可出現類癌綜合徵，表現面部潮紅，腹瀉，痙攣性腹痛，喘鳴及右心心瓣膜病等症狀，但發生率很低。
3.闌尾腺癌
臨床表現無特異性，可無症狀，闌尾腔梗阻而表現為感染症狀少數為右下腹包塊或急性腸梗阻症狀，極少數表現為腸道出血，腸套疊症狀，闌尾腺癌可有下列特點：
（1）闌尾炎症狀不典型或表現為闌尾膿腫，經積極治療一度消退又復發。
（2）右下腹實質性包塊。
（3）闌尾短縮，增厚，闌尾腔閉塞，或根部有堅硬包塊者。
（4）闌尾切除術後發生長期不愈的瘺管。
檢查
合併闌尾急性炎症時，血中的白細胞計數可升高。
1.B超
腹部B超不易發現體積較小的闌尾腫瘤，當腫瘤較大時，黏液囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區或有分隔回聲，周邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無闌尾切除史，惡性腫瘤多呈分布不均的低回聲區，中間可有鈣化或壞死液化區，境界不規則，較晚期腫瘤可發現肝臟轉移灶。
2.X線鋇灌腸
（1）多數病例闌尾不顯影，少數近端可顯影，遠端中斷，若鋇劑進入囊腫腔內可顯示圓形或橢圓形影。
（2）盲腸下端內側由腫瘤壓迫而引起的弧形壓跡，惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺損及基底部變窄。
3.腹部平片可見鈣化及腫瘤陰影
4.CT及內鏡
可協助診斷，一經發現腫瘤應與卵巢，大網膜及盲腸等部位疾病鑑別。
診斷
1.術前診斷
闌尾腫瘤術前診斷困難，常誤診為急慢性闌尾炎，右下腹炎性包塊等，凡有不典型闌尾炎病史，右下腹長時間不適或隱痛，右下腹包塊，下消化道出血，回結腸套疊等而原因不明者，應常規行鋇灌腸檢查，如有以下情況則提示有闌尾腫瘤的可能：闌尾腔可見明顯充盈缺損；闌尾不顯影；盲腸有壓跡，對於右下腹包塊者應行B型超聲或CT等檢查以提高術前診斷率；纖維結腸鏡檢查除對闌尾基底部腫瘤有意義外，對診斷無大幫助。
2.術中診斷
闌尾切除術中對闌尾的觸摸檢查十分重要，術中如發現闌尾較為粗大，觸之有硬結，在條件允許情況下剖開肉眼檢查標本，必要時做冰凍切片檢查，若條件不允許，應儘可能完整切除闌尾及病變，如病變位於闌尾根部應行全闌尾切除，甚至包括部分盲腸，系膜處理應儘可能遠離闌尾切斷，注意系膜淋巴結有無腫大，所有闌尾標本均應常規石蠟切片組織學檢查，闌尾切除術中發現有黏液應排除黏液囊腫。
治療
原發性闌尾腫瘤都應手術切除，根據腫瘤的性質及部位，術式也有所不同。
1.闌尾黏液囊腫
對於良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據統計囊腫多數位於闌尾遠端，行包括囊腫在內的闌尾切除即可。手術中操作應輕柔，用敷料將囊腫與周圍組織隔開，儘量不使囊腫破裂。應避免穿刺或切開探查，以防黏液外溢、腹腔種植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂應吸盡黏液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對於惡性黏液性囊腺瘤，多數學者認為應行右半結腸切除，以達到根治的目的，若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸為宜。對於伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，應同時切除卵巢。
2.闌尾類癌
目前多數學者主張以瘤體大小作為選擇術式的主要依據。對直徑大於2cm的類癌，轉移發生率高，可視為惡性類癌，應行右半結腸切除。對於直徑小於1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可。
3.闌尾腺癌
多數學者認為，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。與單純闌尾切除相比，右半結腸切除可明顯提高五年生存率，減少復發。由於闌尾腺癌分化均較差，應擴大根治範圍，一旦診斷明確，應行右半結腸切除。
4.其他惡性腫瘤
以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。實性腫瘤多為惡性，若術中不能確定腫瘤性質需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由於闌尾缺乏肌層，癌腫浸潤黏膜下層即說明病變已達漿膜下層，發現時多屬DukesB、C期。此時要按右半結腸癌的手術原則進行右半結腸切除及聯合化學、免疫等綜合治療。
