閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折

閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折用於肱骨髁上骨折的手術治療。肘關節附近的骨折在生長發育中的兒童很常見，特別是5～10歲的兒童。其中肱骨髁上骨折最為常見，占肘關節骨折的75%；其次為肱骨外髁骨折（占17%）和肱骨內上髁骨折。“T”形髁間骨折、內髁骨折和外上髁骨折非常少見，三者之和還不到1%。

肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多見。根據改良Gartland分型，將伸直型肱骨髁上骨折分為4型，ⅠA：骨折沒有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有內側嵌插；Ⅱ：骨折端後側皮質骨相連，遠折端向後彎曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常遠折端向後內側移位。屈曲型骨折也可參照上述方法進一步分型，與伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折幾乎都需要切開復位。

手術名稱

閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折

別名

肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術；closed reduction of humeral supracondylar fracture and percutaneous pinning

分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/肱骨髁上骨折的手術

ICD編碼

79.11

適應症

閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折適用於GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折，部分ⅠB型骨折。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展60°放在C型臂的管球上。

手術步驟

1.伸直患側肘關節並牽引，先矯正遠折端向內或向外側的橫向移位，在保持牽引狀態下屈曲肘關節，同時將雙手拇指放在尺骨鷹嘴上向前推壓遠折端，將肘關節保持在過度屈曲位以鎖定遠折端的位置。如果遠折端向內側移位，說明外側骨膜已經撕裂。此時就要將前臂旋前，對抗內側連續的骨膜將復位繃緊，同時有助於外側柱靠攏；但當某些Ⅲ型骨折骨膜袖完全撕裂後，前臂旋前也就失去維持、穩定骨折對位的作用。

2.復位和保持肘關節過度屈曲，內旋和外旋患肢，採用電視透視檢查復位情況，在電視透視引導下，最穩定的方法是選用2根1mm直徑光面克氏針，通過肱骨內、外髁交叉固定骨折端。於皮膚外面彎成鉤並剪斷針尾，在皮膚與針尾鉤之間放置敷料，以減少皮膚和針尾的相對運動所引起的滲出和繼發感染的幾率。

術中注意要點

1.閉合復位 牽引一定要充分，否則復位很難成功。矯正骨折側方移位後一定要經前後位透視的證實。矯正骨折端的後方移位時一定要向前按壓遠折端並過度屈曲肘關節，利用肱三頭肌的張力來幫助和維持骨折復位。此時只能通過側位檢查復位情況。

2.內側克氏針固定 當骨折周圍腫脹明顯，肘關節內側骨性標誌觸摸不清時，可先鑽入外側克氏針，然後將肘關節伸直，此時很容易摸到尺神經溝，再鑽入內側克氏針。另外的方法是在內側做一小切口，直視下顯露尺神經溝，或者僅在外側鑽入2根克氏針（穩定性較差，尤其對Ⅲ型骨折而言）。

3.閉合穿針時爭取一次成功，避免反覆穿刺對骺板的損傷。

4.避免損傷尺神經。

術後處理

閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折術後肘關節屈曲90°，用石膏托固定3～4周，去石膏時拔除克氏針。並進行肘關節功能練習。