閉合式玻璃體切除術是眼睛內科手術，是玻璃體切割手術。適用玻璃體嚴重渾濁、後脫離的一種手術治療方法。如果視網膜視神經有損傷，切除玻璃體是不能完全恢復視力的。
基本介紹
- 中文名：閉合式玻璃體切除術
- 類型：眼睛內科手術
- 手書步驟：結膜切口
- 適用：玻璃體嚴重渾濁、後脫離
適應症,眼前節段病變,眼後節段病變,眼前後節段病變,手術步驟,
適應症
眼前節段病變
⑴晶狀體手術並發玻璃體外溢，用切割頭切除嵌在傷口處及前部玻璃體，避免晚期併發症，如黃斑囊樣水腫、牽拉性視網膜脫離等。
⑵角鞏膜裂傷合併玻璃體嵌頓，同時損傷晶體時，可一併切除。
⑶伴晶體混濁或後發障的穿透性角膜移植術，同時行混濁晶狀體切除。
⑷晶體後脫位或半脫位。
⑸惡性青光眼。
⑹無晶狀體眼瞳孔阻滯性青光眼。
⑺修正植入的後房型人工晶體的位置，或縫合固定後房型人工晶體。
⑻葡萄膜炎並發性白內障，要求清除全部晶狀體物質。
眼後節段病變
⑴眼內炎。
⑵外傷及眼底病所致玻璃體出血。
⑶巨大裂孔視網膜脫離。
⑷後極部裂孔視網膜脫離。
⑸嚴重PVR視網膜脫離。
⑹合併牽拉性視網膜脫離的糖尿病性增殖性玻璃體視網膜病變。
⑺牽拉性視網膜脫離。
⑻眼內異物合併視網膜脫離。
⑼先天性異常合併視網膜脫離。
⑽嬰幼兒視網膜玻璃體病變。
⑾眼內寄生蟲。
⑿黃斑前膜。
⒀脈絡膜新生血管膜及視網膜下出血。
眼前後節段病變
合併晶狀體或後囊混濁、葡萄膜炎及伴前PVR的視網膜脫離，均採取晶狀體切除或超聲粉碎，聯合玻璃體視網膜手術。晶狀體或人工晶體後脫位聯合人工晶體固定術等。此外，角膜混濁者尚可套用臨時人工角膜作上述操作，最後聯合穿通角膜移植術；以及診斷性玻璃體切除，葡萄膜腫物切除術時，需聯合玻璃體手術。
手術步驟
1.結膜切口：角膜緣後2mm環形切開球結膜。鞏膜表面電凝止血。
2.直肌牽引線：一舡同作上、下直肌牽引固定線；如擬做環扎，則四直肌均應包括。多數需做寬環扎，預置鞏膜褥式縫線。
3.鞏膜切口：首先放置灌注頭，然後再做其他切口。位置應選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下，但應避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小於120°(150°～170°適宜。擬保留晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣3.5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開：平行角膜緣，以MVR刀垂直鞏膜表面，向球心方向穿刺，至雙刃部完全進入鞏膜內，由瞳孔區可見止，抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大徑做切口長度。
4.灌注頭放置及固定：做鞏膜穿刺前，先行預置褥式縫線，垂直表面放灌注頭，將預置之縫線於該頭之兩翼狀部上結緊，打活結。
向球心壓該頭，從瞳孔區檢查確定灌注頭之開口已全部進入玻璃體腔內，打開三通進入灌注液。
5.接觸鏡環Landers環的固定：用細絲線縫合固定於3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上。縫線結紮鬆緊適度。手持接觸鏡架不必固定。
6.導光纖維頭及玻璃體切割頭進入眼內先插入導光纖維頭，在瞳孔區見到後，再插入切割頭，切割頭的開口應朝向術者。因切口與各器械直徑相等，進入切口較緊，略旋轉該頭較易進入，此時頭的方向指向球心。多以左手持導光纖維，右手持切割頭，但必要時可交換器械。
7.開始眼內操作：切除玻璃體，包括基底部；進行增殖膜的處理，氣/液交換，雷射封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或矽油。
8.結束手術：取出眼內器械，縫合關閉切口。始終保持向眼內灌注氣體或液體，維持穩定的眼內壓。結紮各對預置之鞏膜縫線。最後在保持要求的眼壓下，灌注切口的預置線打第一結並拉緊，取出灌注頭，應無氣或油外溢，結紮縫線關閉切口。
9.縫合結膜切口：注射及塗消炎散瞳藥物。
