鐵利用性貧血，是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。是由於鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。形態學表現為小細胞低色素性貧血。鐵利用性貧血不是一種疾病，而是疾病的症狀，症狀與貧血程度和起病的緩急相關。
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基本信息
所屬部位：全身
就診科室：血液科
症狀體徵：低血壓 疲勞 貧血
鐵利用性貧血-病因
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：
因鐵的吸收障礙而發生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽後發生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起鐵利用性貧血。
鐵利用性貧血的發生是一個較長時間內逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時並無貧血，若缺鐵進一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結合力增高，出現鐵利用性貧血。
鐵利用性貧血-症狀
一、症狀
本病臨床表現有①原發病的臨床表現;②貧血本身引起的症狀;③由於含鐵酶活力降低致使組織與器官內呼吸障礙而引起的症狀。
1、上皮組織損害引起的症狀：細胞內含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
(1)口角炎與舌炎：約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
(2)食道蹼。
(3)萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
(4)皮膚與指甲變化：皮膚乾燥、角化和萎縮、毛髮易折與脫落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
2、神經系統方面症狀：
約15-30%患者表現神經痛(以頭痛為主)，感覺異常，嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5-50%患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導，也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
3、脾腫大：其原因與紅細胞壽命縮短有關。
二、診斷
1、病史提問：注意①飲食習慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統疾病(萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經過多;是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發症狀。
2、臨床症狀：一般有疲乏，煩躁，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現生長發育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、噁心及便秘等胃腸道症狀。少數嚴重病人可出現吞咽困難、口角炎和舌炎。
3、實驗室資料
鐵利用性貧血-檢查
一、血象：
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿發育落後於核，粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵。
鐵利用性貧血-治療
1.去除病因：
儘可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經過多等。
2.口服鐵劑：
富馬酸鐵硫酸亞鐵，療效好，經濟。用法：0.3，3次/d，與飯同時服用，如胃腸道症狀明顯，可先給予每天0.1，然後逐漸增加劑量，胃腸道症狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d;福乃得：1片口服，1次/d;速力菲：0.1，口服，2次/d，等。
3.注射鐵劑：
下列病人可給予注射鐵治療：
(1)口服鐵不能耐受;
(2)失血過快，用口服鐵不能補償;
(3)潰瘍性結腸炎或局限性結腸炎病人經口服鐵治療無效;
(4)不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術病人。用法：糾正貧血並恢復貯存鐵的總劑量計算公式：鐵量(mg)=[15-病人的血紅蛋白(g/dl)]×體重(kg)×3。靜脈給藥前應作敏感試驗。右旋糖酐鐵：100mg，1次/d，深部肌肉注射(首劑50mg，觀察有無過敏反應)。或右旋糖酐鐵：500mg，1次/d，不稀釋5分鐘內靜脈注入;或計算靜脈注射單劑鐵用量一次輸入，套用生理鹽水按1:20稀釋後靜滴，開始時每分鐘20滴，觀察5分鐘無副作用後，滴速增至每分鐘40～60滴。靜脈給藥反應較大，臨床已很少採用。
一般來說，凡容易在胃腸道中轉變為離子狀態的鐵易於吸收，二價鐵比三價鐵易於吸收，而植酸鹽和磷酸鹽可降低鐵的吸收，抗壞血酸和肉類可以增加鐵的吸收。鐵的良好來源為動物的肝臟、蛋黃、豆類、瘦肉及某些蔬菜。(切忌有高血壓者應少食用動物肝臟和蛋黃等)
鐵利用性貧血-鑑別
1、地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
2、慢性炎症性貧血：總鐵結合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。
3、鐵粒幼細胞性貧血：可見環形鐵粒幼細胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結合力降低。
鐵利用性貧血-預防
在易發生這類貧血的人群中應重視開展衛生宣教和採取預防措施，例如：
①改進嬰兒的哺乳方法，及時增加適當的輔助食品;
②積極貫徹計畫生育、防止生育過多過密;
③在妊娠後期和哺乳期間可每日口服硫酸亞鐵0.2或0.3g。
⑤及時處理慢性出血灶。
鐵利用性貧血-併發症
併發症：易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。
鐵利用性貧血-易患胃癌
鐵元素是人體內不可缺少的微量元素之一。人體內的鐵元素含量甚微，總量只有3.0—4.5克。人體需要的鐵主要來源於食物，每天飲食中含鐵量約10—15毫克，其中1—2毫克的鐵被腸道吸收，以維持體內鐵平衡。
人體內缺少鐵元素會使血紅蛋白的合成減少，發生缺鐵性貧血，是由於鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。出現缺鐵時，許多組織細胞代謝和機能發生紊亂，隨之就會出現食慾下降、煩躁、乏力、皮膚乾燥、精神遲滯等症狀。
解放軍第二炮兵總醫院消化內科主任閆軍紅說，人體內缺少鐵元素還會導致胃癌的發生。這是因為人體內鐵元素一旦缺乏，上消化道迅速增殖的細胞對缺鐵特別敏感，就容易導致舌、食管、胃和小腸黏膜慢性萎縮，使胃酸過低或缺乏，細菌在胃內聚集、繁殖，這些細菌能使攝入體內的硝酸鹽在胃內與胺類物質化合成對胃有強致癌作用的亞硝胺，而使某些免疫功能較弱的人患胃癌。萎縮性胃炎病人患胃癌的可能性是胃黏膜正常者的5.7倍；而胃癌患者的80%都曾有過萎縮性胃炎。
據統計，目前中國缺鐵性貧血發生率較高，其中婦女、兒童為高發人群。兒童貧血率在25%左右，婦女貧血率在20%左右，而孕婦的貧血率則高達35%，成年男子貧血率在10%左右。也有些老年人由於攝入不足易造成缺鐵性貧血。
因此，正確補充和吸收鐵元素，對於預防胃部病變及胃癌的發生至關重要。閆主任說，最有效的手段主要就是通過飲食來補充和吸收鐵，應做到以下三點：
第一，在飲食上，要多吃一些高蛋白及富含維生素C較高的飲食，每日三餐精心選擇富含的食物，如肝、腰、腎、魚禽動物血、雞蛋、牛奶、乾果、香菇、木耳、海帶及蔬菜水果等。但要注意的是，要避免食用降低鐵吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的食物，如通菜。可以多吃西紅柿、苦瓜、小白菜等一些含鐵量較高的蔬菜及多吃西瓜、蘋果、葡萄等水果，要注意膳食均衡、暈素搭配，不要太單調，以提高鐵的吸收率，食慾差的人要少量多餐進食，不可進食次數過多過猛。
第二，如果通過飲食還不能有效補鐵，可以口服硫酸亞鐵，劑量為每日三次，每次0.2-0.3克，如胃腸道症狀明顯，可先給予每天0.1，然後逐漸增加劑量，胃腸道症狀會明顯減輕。也可服用富馬酸鐵。每日三次，每次1—2片，宜進餐時或飯後服，可以減少胃腸道刺激，如仍有不適，可先將劑量減半，不發生反應時逐漸增加劑量。需要注意的是，服藥時，忌飲茶，因為飲茶能使人體對攝入食物中的鐵吸收量減少50%%以上。這是因為茶葉含有大量的鞣酸和單寧等物質，這些物質在胃腸道易與食物中的鐵結合，變成一種不能被人體吸收利用的鐵複合物，尤其是濃茶妨礙機體對食物中鐵的吸收，從而引起鐵被鞣酸沉澱而不能被吸收。
第三，如果通過口服鐵劑還不能有效補鐵，就可以通過注射鐵劑量來補充鐵，但僅限於三種情況。一、口服鐵劑雖經減量仍有嚴重胃腸道反應者；二、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時連續吐嘔等；三、腸道對鐵的吸收不良，如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉。注射鐵的劑量，首次給藥劑量應為50mg，如無不良反應，第二天可增加至100mg，隨之慢慢增加劑量，但最多不能超過500mg，以免引起急性鐵中毒。
