基本介紹
- 別稱：酒精性肌病
- 英文名稱：alcoholic myopathy
- 就診科室：神經內科
- 常見發病部位：肌肉
- 常見病因：酒精和乙醛、酒精及代謝產物、出現低血鉀、低血鈣和低血鎂等代謝異常、酒精中毒患者等
- 常見症狀： 兩下肢突然出現痙攣和疼痛，乏力、水腫和壓痛、肌肉萎縮等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
1.酒精和乙醛
降低糖酵解酶活性，抑制糖代謝；
2.酒精及代謝產物
乙醛對肌細胞有毒性作用，使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結合；從而破壞細胞結構，影響細胞運輸導致肌細胞損傷；
3.使骨骼肌的主要氧化基質游離脂肪酸減少；
4.出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常
B族維生素缺乏，使肌肉產生繼發性損害；
5.酒精中毒患者
如有癲癇發作、震顫、譫妄和高熱等，均可增加軀體活動和肌細胞代謝，導致肌細胞損傷；癲癇發作和肢體受壓則可誘發橫紋肌溶解。慢性肌病的病理表現為Ⅱ型纖維萎縮、肌纖維大小不一；急性肌病則為肌肉壞死，有或無炎症反應肌纖維再生，表現為Ⅰ型纖維萎縮。
臨床表現
1.急性肌病
是一種病情嚴重且危及生命的疾病。發生在長期飲酒的慢性酒精中毒患者，多在一次超量飲酒後急性發病。表現為兩下肢突然出現痙攣和疼痛，乏力、水腫和壓痛。可為全身性或局限於一個肢體，伴腱反射減弱或消失。肌球蛋白、尿血清肌酸磷酸肌酶（CPK）活性增高。肌活檢示急性橫紋肌溶解，肌電圖示原發性肌病的表現。可出現急性腎衰、高血鉀而死亡。
2.慢性肌病
是一種因長期飲酒引起的近端肌肉無力和肌肉萎縮性疾病。表現為慢性、無痛性的肌肉病變。兩側對稱性肌無力和肌肉萎縮，可輕可重。常累及骨盆帶和股部肌肉，肩胛帶肌無力少見。本病常與酒精性周圍神經病同時存在。
檢查
1.實驗室檢查
（1）肌酸激酶（CK） 升高是肌損傷敏感的特異性指標。
（2）血液檢查 包括血生化、腎功、肝功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
2.輔助檢查
（1）心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查 有鑑別診斷及中毒程度評估意義。
（2）肌電圖、神經電生理檢查 有鑑別診斷意義。
診斷
根據飲酒史、典型的臨床症狀、體徵，血清CPK、醛縮酶升高，對於急性肌病的診斷不難。測定血清酶水平和肌電圖有助於確診，肌酸激酶（CK）升高是肌損傷敏感的特異性指標，肌細胞損傷釋放肌蛋白很快自腎臟清除，肌蛋白尿僅持續數小時，測定肌蛋白尿對診斷肌損傷的敏感性僅約18%，個別病例可行肌肉活檢。
鑑別診斷
慢性肌病應與內分泌性肌病、電解質紊亂、中毒等肌病以及炎性周圍神經病相鑑別。
併發症
1.嚴重者因大量肌肉壞死出現腎衰竭。
治療
1.在戒酒後數天至數周即可恢復
應預防和治療腎功衰竭。給予各種維生素，增加營養和微量元素。恢復後可遺留近端肌無力。
2.慢性肌病在戒酒後2～3個月內有改善
因與周圍神經病同時存在，故可能與維生素B1和其他維生素缺乏有關，應給予足量B族維生素和改善全身營養狀況。
3.酒精中毒性肌病的食療方
應立即戒酒，加強營養，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給大劑量維生素B1和其他B族維生素等，同時可給予某些微量元素。早期治療預後尚好。但多數患者恢復較緩慢。有一部分人因繼續飲酒而出現更加嚴重的酒精中毒的表現。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養代謝或某些其他因素的因果關係難以肯定。
預後
急性肌病常在戒酒後數天至數周即可恢復；慢性肌病常與周圍神經病同時存在，預後與慢性酒精中毒程度相關，可能出現神經系統不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有勱的思維和推理能力。
預防
宣傳酒精對人體的危害，提高全民族的文化素質，嚴格執行未成年人法，嚴禁未成年人飲酒，加強法律監督。重視和加強酒精的精神衛生宣傳，宣傳文明飲酒不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒，治療軀體或精神疾病，避免以酒代藥，提倡用飲料代酒，減少職業原因導致的酒依賴，提倡生產低度酒控制和禁止生產烈性酒，嚴厲打擊非法造假酒的勱不法行為。
