鄰近皮瓣移植

鄰近皮瓣移植，別名旋轉皮瓣移植；transplantation of rotating flap；滑行皮瓣移植；transplantation of sliding flap

手術名稱

鄰近皮瓣移植

別名

旋轉皮瓣移植；transplantation of rotating flap；滑行皮瓣移植；transplantation of sliding flap

分類

眼科/眼瞼手術/帶蒂皮瓣移植

ICD編碼

08.6104

概述

帶蒂皮瓣是由皮膚及皮下組織所組成。它主要分二種：①鄰近皮瓣（closing flap）即旋轉皮瓣（rotating flap）或滑行皮瓣（sliding flap）；②遠隔皮瓣（distant flap）。

鄰近皮瓣是取自缺損鄰近部位的皮瓣。從傷口邊緣向傷口鄰接部位做一個或數個補充切口，將切口內的皮膚及皮下脂肪做潛行剝離，形成一個或數個帶蒂皮瓣，將此帶蒂皮瓣滑行至傷口內，封閉傷口者為滑行皮瓣；旋轉至傷口內者為旋轉皮瓣。由於這種皮瓣取自缺損的鄰接部，故皮瓣的厚薄、顏色、韌度都合乎缺損處的要求。通常這種皮瓣1次（最多2次，即延遲1次）即可完成修復任務。它不需特殊固定，但供皮瓣處造成的缺損必須即刻處理。所取皮瓣範圍小者，可直接縫合，若面積大者，則所造成的缺損不能直接縫合，必須另做游離皮膚移植修復的。不論直接縫合或皮膚移植，都使面部增加了新的瘢痕，有礙外觀。

適應症

鄰近皮瓣移植適用於：

1.眼瞼及面部新鮮創面的缺損。

2.骨、肌腱、神經、血管等重要組織暴露的缺損面。

3.基底創面瘢痕組織過多，游離植皮生長困難或游離植皮失敗後。

術前準備

同植皮手術。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉或全麻。

手術步驟

根據幾何學原理，將滑行皮瓣修復的缺損面圖形分述如下：

1.橢圓形創面的縫合 ①如為縱橢圓形，將橢圓形創面兩側潛行剝離，然後互相對攏縫成直線型。②在縱橢圓形的一端做橫的補充切口，縫成“L”字形。。③做兩個弧形補充切口，變成兩個三角形帶蒂皮瓣，兩皮瓣對合以後，傷口就成“Z”字形。若為橫橢圓形，則在其一端做兩個弧形切口，亦縫成“Z”字形。

2.三角形創面的縫合 ①最簡單的方法是將三角形分別縫合，縫成三足架形。②將三角形底邊的一側，做一補充切口，將切口內所包括皮瓣向缺損處轉移，使縫後成“C”字形。③在三角形的尖端作一弧形切口縫合亦可。

3.長方形創面的縫合 ①將長方形的四角各自對合，縫合成兩個橫的“Y”字形。②在長方形的兩端各切去一塊三角形的皮膚，然後對位縫合，使縫合後成較長斜線。③在長方形的兩端做兩個補充切口，切口內皮膚及皮下組織進行潛行剝離，然後將切口內的皮瓣上牽，遮蓋長方形缺損面成“Π”形。

4.方形創面的縫合 ①沿方形的兩側各做延長補充切口，做兩個方形皮瓣滑行至創面互相縫合，縫成“Z”字形。②在方形的兩側各做兩個長方形單蒂皮瓣，然後將皮瓣拉入傷口縫成“H”字形。

5.菱形創面的縫合 與菱形的側角成120°做補充切口bc，其長度約等於菱形水平軸長度，然後向下做與菱形的邊平行而等長的切口cd。游離此皮瓣並滑行至菱形缺損縫合之。

6.V-Y改形術 外傷後一眼位置較另一眼為低，如欲升高使之對稱，即可做“V”字形切口，然後將切口內所包括三角形皮瓣的皮下組織潛行分離，使傷口縫合“Y”字形。

7.Z-S改形術 此法歷史悠久，其操作技術和原理至今仍無大改變。適用於繩狀瘢痕與蹼狀畸形的矯正。尤其對眼眥部，常因瘢痕形成致使眥角過低，影響美觀。做兩個三角形皮瓣，使眥部傷口成“Z”字形，然後將兩個三角形皮瓣互相轉位縫合，使縫合後傷口成“S”字形，屬於旋轉皮瓣。兩三角形皮瓣的角度越大，延長的長度也越長，即30°延長25%；45°延長50%；60°延長75%。

8.顳部上、下瞼旋轉皮瓣 當上瞼或下瞼皮膚缺損，原創面基底瘢痕組織過多，游離植皮生長困難或游離植皮失敗後，則利用顳部皮瓣自帶血供來修復上、下瞼缺損。上瞼缺損在顳上部做與上瞼缺損面形狀一致、面積略大一點的皮瓣；下瞼缺損則在顳下部做皮瓣。皮瓣的長與寬之比為2.5∶1。若皮瓣較細長，則一般皮瓣形成後先縫回原處，待生長良好，7d後再移於缺損處稱為延遲移植。

9.內眥部較大範圍缺損 在上、下瞼內側缺損區附近各做成a、b兩皮瓣，旋轉a、b兩皮瓣縫合。