部分調節性內斜視

部分調節性內斜視是指內斜視戴完全矯正眼鏡觀察3個月後，內斜程度雖有所改善，但注視遠距離物體時，仍殘留10Δ以上的內斜。

疾病名稱

部分調節性內斜視

疾病概述

部分調節性內斜視：不論是哪種形式，治療是首先全部矯正其調節部分，如仍有弱視，應做遮蓋治療，如弱視已經治癒，應手術矯正其殘餘的內斜視。應測量看遠及看近的斜度，手術量是根據矯正以後看遠的殘餘斜視度，此測量僅僅作為手術時的一般參考。例如有一高AC/A比值，經驗是手術量比所測得的量，再多作一些。例如看遠時內斜18℃，原設計為雙側內直肌後徙3mm，可以增加為雙側後徙3.5mm，也可以作雙側內直肌後固定手術。

多見於11歲以下的兒童，大多伴有遠視性屈光不正，尤以中度遠視為多、屈光參差、弱視等，而眼外肌解剖結構的異常、神經反射及遺傳因素也越來越引起人們的關注。

疾病分類

眼科

疾病描述

部分是由於眼外肌的不平衡，部分是由於調節/集合的不平衡是一種混合機制誘發的。雖然抗調節治療可以減低偏斜角，但單純的抗調節治療無法完全消除內斜，早期應在訓練治療後行手術治療。

診斷檢查

根據臨床即可診斷。

安全提示

本疾病通常是在2～3歲時最為明顯，是發生調節性內斜視的高峰。失代償性調節性內斜視，是由於雙側內直肌肥厚或攣縮而引起。不論其原因如何，部分調節性內斜視，通常是恆定性，經常伴有抑制，異常視網膜對應及弱視。

1、首先通過配戴眼鏡全部矯正其調節部分的遠視。

2、如仍有弱視，應做各種弱視治療。

3、如弱視已經治癒，應手術矯正其殘餘的內斜視（非調節部分的斜視）。

4、手術前應測量看遠及看近的斜度，手術量是綜合參考戴眼鏡後的殘餘斜視度施行手術矯正。

5、手術後重新為孩子驗光， 並測量斜視度，根據斜視度重新調整遠視眼鏡的度數。

6、定期門診觀察斜視度、遠視度數，經常調整眼鏡的度數，達到戴眼鏡後正位的目的。

術前檢查

1、視力；

2、屈光狀態，充分散瞳後檢影驗光；

3、雙眼視覺狀態及AC/A值，進行同視機檢查；

5、斜視角測定：佩戴足矯眼鏡6個月後，用角膜螢光法和三稜鏡中和法檢查兩眼分別注視、裸眼、戴鏡、視遠、視近斜視角變化，戴鏡後斜視角能改善10Δ以上，但殘餘斜視角仍大於10Δ，為部分調節性內斜視；

5、眼球運動情況；

6、牽拉實驗。

手術時機

佩戴足矯眼鏡3個月以上，眼位穩定，有弱視者，弱視眼視力恢復到≥0.8時可行手術治療。

手術適應證及方法

1、戴鏡治療3～6月以上仍殘留斜視角度者。

2、非調節部分斜視角≥15Δ。

3、高AC/A比率者，斜視角在15～20Δ行單側內直肌後徙術；斜視角在25～40Δ行雙側內直肌後徙術。

4、低AC/A比率和基本型者，斜視角在15～20Δ行單側內直肌後徒術；斜視角在25～40Δ行非主導眼內直肌後徙聯合外直肌縮短術。

5、斜視角>40Δ者，行雙眼內直肌後徙聯合非主導眼外直肌縮短術。

臨床表現

大多數內斜患者屬混合型,部分調節性、部分非調節性,經戴足遠視鏡、雙光鏡、縮瞳，去除了調節因素仍還殘餘內斜則為部分調節性內斜視(partialy ac∞mmoda山eesotropia)。這類內斜多為單側性並有弱視和異常視網膜對應。

部分調節性內斜中的非調節成分與病因學分類相矛盾。在多數情況下,非調節成分是先天性的，形成嬰兒型內斜,隨著年齡的增長,又累加了調節成分,屈光檢查顯示其遠視度數比原來加大,但也有些病例,在用遠視鏡和雙光鏡矯正達正位後,又發展了非調節成分,推測可能是由於集合張力增加,繼發機械因素的變化(如內直肌、球結膜、球筋膜攣縮)所致。

注意,調節性內斜視治療後仍有殘餘內斜,也可能與屈光不正矯正不足有關,必須採用睫狀肌麻痹來排除這種情況。