農藥中毒性腎病

農藥中毒性腎病是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、熏蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現為頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。可有神經系統、呼吸系統、循環系統的損傷，有些具有腎毒性，少數重症病例可致急性腎衰竭。

基本介紹

• 英文名稱：pesticide  toxic nephropathy 
• 就診科室：眼科
• 常見病因：農藥生產、使用過程中經呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的
• 常見症狀：蛋白尿和鏡下血尿，頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫等

病因

因長時間或不當使用和接觸各種農藥均可引起中毒並導致腎臟損害。

1.常用的有機磷農藥

有對硫磷、甲胺磷、敵敵畏、樂果、美曲膦脂、馬拉硫磷等，其毒性作用依次降低。

2.有機氯農藥

有機氯農藥主要有DDT、六六六、氯丹等。此類農藥主要引起中樞神經系統損害，出現癲癇樣抽搐、昏迷，亦可發生肺炎、肺水腫。腎臟損害以腎小管變性為主，臨床上出現蛋白尿，一般可恢復正常。治療主要為保持呼吸道通暢，吸氧及套用安定抗驚厥。

3.熏蒸類農藥

此類農藥中鹵代烴類熏蒸劑如溴甲烷、四氯化碳、1，2-二氯乙烷等中毒可引起中樞神經系統抑制作用，同時可引起肝、腎損害，嚴重者可發生急性腎衰竭。

4.除草劑

除草劑中含氮化合物為速效除草劑，主要有對草快(百草枯)、敵草快，有中等毒性，急性中毒時，早期出現胃腸道症狀，繼之出現肝、腎和心功能障礙。口服者可有口腔、咽部潰瘍。腎臟損害以急性腎小管壞死常見，嚴重者可致中毒性腎病。

臨床表現

腎臟表現一般不重，主要為蛋白尿和鏡下血尿，可有輕度的腎功能不全。腎外表現更為明顯，主要為頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。主要並發全身多系統功能衰竭。

檢查

1.實驗室檢查

（1）尿液檢查 可見蛋白尿及鏡下血尿，偶有管型尿。

（2）血中膽鹼酯酶(CHE)活力測定 可發現CHE的活性降低，並可根據CHE活性的高低來判斷中毒程度及預後。

（3）有機磷農藥鑑定 可對患者嘔吐物、分泌物及尿中的有機磷農藥分解物進行測定，以發現毒物品種。

2.其他輔助檢查

腎臟病理以腎小管損傷為主，可見腎小管細胞變性，腫脹和壞死。

診斷

本病診斷不難，患者有農藥接觸史，出現有機磷中毒的典型臨床表現，血中CHE活力顯著降低，分泌物檢查發現毒物即可確診本病。

鑑別診斷

1.與阿片類藥物中毒相鑑別

阿片類藥物常見的有阿片、嗎啡、可待因、複方樟腦酊、罌粟鹼、哌替啶、美沙酮、乙基嗎啡及毒品二醋嗎啡等，此類藥物具有鎮痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨床套用較廣，但長期使用會產生依賴，一次性過量使用或頻繁套用可引起中毒。輕度急性中毒患者表現為頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、興奮或抑鬱，或有幻覺、失去時間和空間感覺，還可伴便秘、尿瀦留及血糖增高。

2.與生物毒素所致的急性腎小管壞死相鑑別

引起急性腎小管壞死比較常見的生物毒素主要有：生魚膽毒、毒蕈、蛇毒、蠍毒等。其主要臨床表現與農藥中毒近似，常引起神經及其他多系統改變，嚴重者導致急性腎小管壞死，應注意與本病相鑑別。

3.與腦血管意外相鑑別

多有高血壓、動脈硬化病史，神經系統體徵，頭顱CT檢查可助診斷。

治療

目前已有部分解毒藥物可行特效治療，但臨床主要是對症處理，如及時給予洗胃、加強利尿和用腎上腺皮質激素，必要時進行透析治療。具體方法為：

1.迅速去除毒物

立即離開中毒現場，大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚，反覆洗胃、導瀉等。

2.解毒藥物的使用

常用的有抗膽鹼劑如阿托品，應大劑量、反覆使用，肌注或靜脈注射；膽鹼酯酶復能劑如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。

3.對症治療

維持呼吸功能，緊急處理休克、急性肺水腫及心臟驟停等，危重病人可輸血或換血以補充膽鹼酯酶及保證腎血流，防止腎衰的發生。對已發生腎功能衰竭者應按腎衰處理。

預後

本病若迅速去除毒物、及時對症治療給予洗胃、利尿、套用解毒藥物多數病變是可逆的，若能及時治療，預後尚好，但如未能及時確定致病藥物且及時脫離現場清洗毒物或治療不及時，則腎功能可持續惡化，部分患者可因急性腎衰而死亡。

預防

嚴格掌握用藥劑量及方法，並注意作好個人防護。用藥期間要注意自我感覺，如有不適症狀時應及時脫離現場，處理毒物並嚴密監測尿常規、尿酶、腎功能變化，以防發生腎毒性損害。