轉移性心臟腫瘤

轉移性心臟腫瘤又稱心臟轉移瘤，是指全身惡性腫瘤經各種途徑轉移至心臟並在此生長所形成的腫瘤。與肝、肺或腦相比，腫瘤轉移到心臟的機率較少，臨床表現也常不明顯但其意義尚關係到它們能酷似更常見的心臟疾病及有時因心臟轉移的原因而致命。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：全身惡性腫瘤轉移至心臟導致，最常見的是黑色素瘤
• 常見症狀：充血性心力衰竭、心律失常等
• 傳染性：無

病因

所有惡性腫瘤均可發生心臟轉移。最常見的腫瘤是肺癌，其他較常見的依次是乳腺癌黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。最易發生心臟轉移的腫瘤是黑色素瘤，最常見的細胞類型是腺癌。

臨床表現

1.充血性心力衰竭
只有腫瘤在心臟廣泛浸潤時才出現且呈頑固性和難治性。
2.心律失常
腫瘤侵犯心肌可發生各種類型的異位搏動和快速性心律失常，累及室間隔和傳導系統則出現房室或室內傳導障礙嚴重的可發生猝死。
3.心包填塞
多見於心包轉移瘤亦可見於心肌轉移瘤。
4.其他
轉移腫瘤若發生在房室瓣口或心室流出道，則可出現相應部位梗阻的症狀和體徵。此外，部分病例可出現頑固的心絞痛，少數可出現心肌梗死和心臟破裂。

檢查

1.心電圖無心肌缺血的病人一旦出現缺血性ST-T改變，診斷腫瘤心臟轉移的特異性達96%，且可發現各種心律失常、心室肥大。
2.心臟X片可表現為心臟擴大心影不規則，突出心影與鄰近腫塊相連。
3.超聲心動圖表現為心臟擴大局部或多部位增厚心壁活動度降低，以經食管超聲心動圖為優。
4.心臟CT能了解腫瘤大小、部位，腫瘤與其他胸腔結構的關係。
5.磁共振成像是首選的無創性檢查，可觀察心臟與鄰近組織，鑑別繼發或原發腫瘤，了解腫瘤的部位、範圍且有高清晰度和高分辨力的特點。
6.心臟造影冠狀動脈造影多為陰性，心室造影可見心臟擴大變形充盈缺損心壁局部運動改變。

診斷

1.迅速發展的心包積液。
2.原因不明的心律失常。
3.突發心衰或頑固性心衰。
4.心臟X線檢查示心影巨大或局限性突出。
5.既往無冠心病，出現心絞痛或急性心肌梗死用擴血管藥療效不佳。

鑑別診斷

1.與原發性心臟腫瘤相鑑別，原發性心臟腫瘤發病率極低僅為轉移性心臟腫瘤的1/20，發病年齡較小，以良性心臟黏液瘤多見，無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑑別依據。
2.與擴張型心肌病鑑別，兩者均可表現為充血性心力衰竭。檢查表現為心臟擴大和活動度降低但心臟轉移瘤發展較快，對洋地黃及利尿藥治療效果差，X線片可見心臟外形不規則，B超CT及磁共振可發現腫瘤病灶。

治療

由於心臟轉移腫瘤是惡性腫瘤全身轉移擴散的結果屬於疾病的晚期階段，此時病因治療常無實際意義。大多數病例給予支持治療對症處理以減輕痛苦和延長生命。心力衰竭仍可使用洋地黃、利尿及擴血管藥物，但療效差或病情易反覆。增加洋地黃用量有加大中毒的危險對心律失常，心肌浸潤所致的心律失常常難以控制，且多數抗心律失常藥有致心律失常作用，故對一般非致命心律失常不主張用抗心律失常藥物。對致命的或潛在的惡性心律失常可予藥物或電學治療。出現心包填塞時行心包穿刺抽液減壓，可同時心包腔注入某些抗腫瘤藥物。