輸卵管狹窄是慢性盆腔炎（主要是指輸卵管炎）所引起的病理改變之一，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。當發生慢性輸卵管炎時，常可引起輸卵管腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。由於結核灶是屬於一種破壞性病變，患輸卵管結核後，組織會遭到破壞，約1/3為輸卵管妊娠（宮外孕的一種），即使治癒，病變部位多形成鈣化或瘢痕，導致管腔狹窄，嚴重影響生育功能，是婦女不孕常見的病因之一。
概述,原因,治療,輔助生殖技術,顯微外科治療,疾病病理,危害,臨床症狀,診斷,預防,飲食療法,
概述
原因
輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，是一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連，外端游離，而與卵巢相近，全長約8-14厘米。具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由黏膜、環狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連線，峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連線。這些連線部位管壁較厚，管腔變化大。
輸卵管為卵子與精子相遇的場所，每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管內，停留在管內等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵。之後受精卵又要藉助輸卵管蠕動和纖毛推動從輸卵管向子宮腔方向移動，回到子宮腔內著床發育。
某些輸卵管性狹窄可以採取手術治療，但如果手術可能性不大或手術不成功，則可採用體外授精。輸卵管的手術較大，需要全身麻醉，手術時間常需數小時，還需藉助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部（靠近子宮端），手術成功率為45%；若阻塞在傘部（靠近卵巢端），則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術後，異位妊娠的危險性會增加。
輸卵管狹窄的原因很多，雖然可以由輸卵管發育不良，輸卵管內的子宮內膜移位症或輸卵管內有息肉所造成，但最主要的原因還是由於輸卵管炎症所引起，常見的炎症有兩種：一種是化膿性輸卵管狹窄，多數是因為分娩，流產或手術後發生炎症而引起，也可因為鄰近臟器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結核性輸卵管狹窄，大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。
治療
輔助生殖技術
輔助生殖技術包括人工受精、體外受精及胚胎移植(ivvitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)，配子腹腔內移植、配子/合子輸卵管內移植、代孕母親、單精子卵細胞漿內注射(ICSI)，胚胎植人前的遺傳學診斷(preimplantationgeneticdiag-nosis，PGD)等等。人工受精又包括同源(丈夫精液)人工受精(artificialinsemi-nation場husband，AIH)及異源(供精)人工受精(artificialinseminationbydonor，AID)。
顯微外科治療
手術方式包括粘連分離術、輸卵管成形術及輸卵管復通術。臨床上已取得較好的療效。據統計單純輸卵管傘端粘連術後受孕率為50%-70%，子宮內膜異位症為40%一60%，輸卵管壺腹部造口術有輸卵管與宮角吻合成功率為40%，輸卵管峽部狹窄或輸卵管硬化手術效果低於10%。結核及輸卵管管腔移植術效果幾乎為零。
疾病病理
輸卵管狹窄，現代醫學病名。今中西醫結合臨床亦常用。為慢性輸卵管炎症中較為常見的類型。在輸卵管炎後，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存於管腔內，或因輸卵管狹窄發生峽部及傘端粘連，阻塞後形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收後，最終成為水樣液體。也有的液體被吸收剩下一個空殼，當做造影時顯示出狹窄影。
當發生輸卵管狹窄時，常可引起輸卵管炎症腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運行。
輸卵管狹窄多見於不潔性生活的婦女，也可以在分娩或流產時由細菌感染引起。細菌經陰道、宮頸、宮腔進入輸卵管，通常是雙側輸卵管同時感染，但往往是一側輸卵管病變重，感染能擴散進入腹腔，引起腹膜炎。病原體一般是需氧菌及厭氧菌的混合感染。
引起輸卵管狹窄的原因有三方面：一是，發生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。其次，也有的輸卵管狹窄由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。再次，長期輸卵管結紮後亦偶可形成輸卵管狹窄。也有的輸卵管狹窄並不是由輸卵管炎症引起，而是繼發於輸卵管絕育術後。
危害
1、排卵障礙：由於精神過度緊張，全身性疾病如甲亢、多囊卵巢綜合症，告泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢衰竭等引起。
2、輸卵管不通暢或功能不良：常因炎症，結核或子宮內膜異位症。輸卵管結紮術等引起。
3、子宮因素：子宮內膜結核，宮腔粘連，子宮黏膜下肌瘤，子宮息肉、子宮內膜炎等影響受精卵著床。
4、子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。
5、子宮內膜異位症：患者容易合併有不孕。
6、不明原因不孕：有10%的不孕夫婦經各種檢查不能發現異常。
輸卵管狹窄引起輸卵管炎症腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、管腔狹窄、輸卵管扭曲或閉鎖，而形成輸卵管積膿或積水，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運行，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。
臨床症狀
女性生殖結構示意圖輸卵管發育狹窄異常較少見，也不容易被發現，常與生殖道發育異常並存，導致不孕或宮外孕。輸卵管狹窄在臨床上主要表現在以下幾個方面。
輸卵管缺失，一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響，產生抗苗勒氏管因子，使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發育。雙側輸卵管缺失，多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形並存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關係。
輸卵管發育不良輸卵管細長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎髮育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。
輸卵管炎患者急性期可出現發熱（體溫可高達39℃以上）、畏寒腹痛、噁心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等。化驗檢查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要症狀，行經時或性生活時加重，白帶增多，並可引起局部組織增生，婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊並有壓痛。
診斷
輸卵管狹窄診斷一、輸卵管通液(通氣)術
輸卵管通液(通氣)術有較大的盲目性，僅憑術者及患者的感覺來判定，有一定主觀性，且該法對輸卵管的功能，形態不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術用於檢查輸卵管通暢性的。近年來超聲下輸卵管通液術已廣泛在臨床套用，超聲下輸卵管通液是在超聲監視下通液，觀察液體注人後產生的氣泡或液體流經輸卵管出現的聲象變化，提供可靠的判斷。其優點是：1、多數學者認為，超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等，報導超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結果總符合率接近，並可對子宮附屬檔案作出超聲診斷。此方面優於電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(X-HSG)。2、用於通液的生理鹽水安全，無過敏或栓塞等不良反應，對輸卵管黏膜及子宮無損害。3、可減少傳統通液的盲目性。4、與HSG相比，超聲檢查放射線的損害及碘過敏。其缺點是：對盆腔不如腹腔鏡清晰，不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連，造成扭曲變形時，超聲診斷也很困難。有時超聲不能在一個掃描平面上觀察到輸卵管全貌，不能顯示動態過程，故不易得到滿意的圖像。但總的來說，超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術比較準確，安全，操作簡便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法，尤其是在病源集中的不孕症治療中心，能大容量較快的滿足門診診斷需要，值得臨床廣泛開展套用。
二、子宮輸卵管碘油造影術(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術操作簡單，可在螢屏下直視子宮及輸卵管內部結構和形態。其優點是：1、診斷迅速，準確，術中即可判定子宮原因或輸卵管原因，部位確切。有研究表明，HSG判斷梗阻部位優於腹腔鏡。2、可在直視下適當加大壓力，以分離輕度宮腔粘連。3、安全，因在直視下操作，可發現術中意外情況，如碘化油進入血管、淋巴，及時停止注藥，以防油栓發生引起不良後果。但其所用造影劑(如碘油)不良反應大，易刺激黏膜引起過敏，且油性造影劑粘稠，難以通過輸卵管狹窄部，判斷梗塞部位較困難。
三、宮腔鏡
宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口情況，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了輸卵管痙攣，可隨時觀察疏通情況。而且由於宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導管插人輸卵管間質部4-Smm，故對宮角和間質部梗塞起到機械性疏通灌注作用，再加上直接加壓於輸卵管內對輕度阻塞起到分離作用。因此，宮腔鏡是診斷輸卵管間質部梗阻最可靠的方法。
四、腹腔鏡
隨著醫學技術的不斷進步，出現了腹腔鏡，使輸卵管性不孕症的診斷創傷更小，更加精確。腹腔鏡可直視盆腔臟器，全面、精確、及時的判斷各臟器病變性質和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進行，較為準確:鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度，同時也能灌洗疏通輸卵管，並可對部分傘端有膜狀粘連者予以分離，避免了開腹的痛苦，也起到了積極的治療作用，是WHO推薦的不孕女性常規檢查的最佳手段之一但需要麻醉，有創傷，技術設備要求高，且有並發病，如氣體栓塞、皮下氣腫，術中出血等。
五、其他
還有B超與宮腔聯合、宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵性不孕症等方法。B超監導宮腔鏡下通液術是80年代較新而有效的辦法，尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳。可直接觀察到輸卵管有無液性暗區和子宮直腸陷凹內有無積液及其變化等，並能及時發現輸卵管狹窄，避免通暢的假象及時加劇輸卵管狹窄之慮，而宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕症是較先進的診治手段，對輸卵管阻塞的再通率高，需進一步在全國範圍內推廣套用。
預防
1)需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他宮腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
2)廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
3)女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
4)女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
5)患有急性輸卵管狹窄病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
6)女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性
飲食療法
輸卵管先天性畸形不易被發現，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術後發現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。
對由於輸卵管異常引起不孕者，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術。發生輸卵管妊娠破裂或流產者，術中認真檢查，對可修復的輸卵管畸形不要輕易切除，應採取顯微手術技巧進行整復輸卵管，以保留功能。輸卵管狹窄者要想健康順利的只好輸卵管狹窄疾病，除了要接受醫院的手術治療外，還要注意平常的正確飲食規律，飲食習慣。
1、碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產品，可以保證碘的充足攝入。
2、蛋類：每天應加食1-2個雞蛋，因蛋類物質含有豐富的蛋白質、鈣、磷以及各種維生素。
3、豆類：豆類一般含有大量易於消化的蛋白質、維生素B、C以及鐵和鈣質。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E等。
4、肉類：魚、各種肉類可供給女性大量所需的蛋白質，每日的飲食應該多多攝入。
