起搏器

起搏器

起搏器,其實是指整個起搏系統。起搏系統由起搏器、起搏電極導線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導線植入人體。起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。

起搏器在需要的時候向心臟發出微小的電脈衝 起搏電極導線由絕緣導線組成,負責向心臟傳送微小電脈衝,刺激心臟跳動。

基本介紹

  • 中文名:起搏器
  • 釋義:指整個起搏系統
  • 組成:起搏器、起搏電極導線及程控儀
  • 植入人體:起搏器和起搏電極
  • 起搏器構成:安裝在金屬盒中的電路和電池
  • 發射方向:心臟
意思,發展歷程,適應症,分類,植入過程,腦起搏器,概念,適合安裝者,治療效果,手術過程,病人配合,副作用,

意思

心臟的電信號使它跳動。當運行時,心臟跳動加速;當睡眠時,心臟跳動減慢。如果心電系統異常,心臟跳得很慢,甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發出有規律的電脈衝,能使心臟保持跳動。簡而言之是能讓心臟跳動的機器。
起搏器起搏器

發展歷程

最初,人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部,導線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫院內短期使用。
起搏器起搏器
後來,魯內·埃爾姆奎斯特在1958年製作了一個放在體內起搏器,鋅一汞電池埋在皮下。1960年,瑞典醫生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。
在20世紀80年代,起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時,病人才啟動它。
今天的起搏器就更複雜了,起搏器可根據血液的濕度來調節心跳。1988年,一位病人安裝了一個核動力起搏器。這個起搏器使用了微量的鈽,它可以持續套用20年。
人們通常所說的起搏器,其實是指整個起搏系統。起搏系統由起搏器、起搏電極導線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導線植入人體。起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。起搏器在需要的時候向心臟發出微小的電脈衝 起搏電極導線由絕緣導線組成,負責向心臟傳送微小電脈衝,刺激心臟跳動。
起搏器原理起搏器原理
迄今為止,心臟起搏器是治療心動過緩的唯一手段。這一偉大的技術已使逾2百萬人在過去的50年中受益。正是有了起搏器,患有心動過緩的病人可以期盼象正常人一樣地生活。
由於國產起搏器的價格和進口起搏品的價格差不多,所以多數人都選擇用進口起搏器。中國市場上的起搏器,主要靠從美國、英國、法國、西班牙、德國、日本等國進口,其中,像英國、法國等這些歐洲國家的產品因為有統一的CE認證,質量比較可靠。
進口心臟起搏器是中國實行強制安全認證制的商品,必須通過國家藥監局醫療器械司的認證。進口產品的公司必須通過ISO系列認證,如果外國公司的產品在國內沒有被使用過,進入國內必須在國內通過人體試驗,一般要20至30例。如果有產品在國內使用,則不必實驗。
國家藥監局醫療器械司通過審批後,在藥監局產品註冊證原件交海關,由代理商和當地醫療器械部門驗證其註冊證複印件。這個產品在中國上市以後,有一個使用安全性反饋。反饋是代理公司向醫院了解情況,不能直接跟蹤到使用的個體,所以醫療器械故障率我們沒有得不到完全的統計。
至於屢見報端的“進口問題起搏器”問題,我想一是跟走私進來的問題起搏器有關;二是起搏器存在二次利用的問題;三是,他的檢測認證太複雜,市場缺少必要的監督管理體制。

適應症

⑴非同步型起搏器(固定頻率型起搏器)。本型起搏器僅用作心室起搏,治療持久性第三度房室傳導阻滯;或作超速起搏,治療異位快速心律失常。
⑵同步型起搏器。又分為以下幾種類型:
①心室同步型起搏器:
有兩種類型的調整方式:
A 心室抑制型按需起搏器(簡稱按需型起搏器)。
B 心室觸髮型待用起搏器(簡稱待用起搏器)。
②心房同步型起搏器:最適於患房室傳導阻滯而竇房結功能良好的病人。
③房室順序收縮型起搏器(又稱雙灶按需起搏器)。
④其他:程式可控性起搏器、自適應起搏器。

分類

人工心臟起搏器根據起搏器攜帶方式,可分為三大類:
⑴體外攜帶式起搏器(又稱經皮式起搏器)。
⑵體內埋藏式起搏器。
⑶半埋藏式起搏器(亦稱感應式起搏器)。

植入過程

心臟起搏器的植入通常在導管室中完成,手術需1-2小時左右,術後需在醫院住院1周左右。植入起搏器的手術過程大致如下:
⒈局部麻醉(植入起搏器無需全身麻醉)
⒉鎖骨下穿刺(放入導絲)
⒊經靜脈放入起搏電極並測試
⒋製作囊袋並置入起搏器
⒌縫合
整個手術過程中,患者都保持清醒。起搏器植入後,患者需對局部進行沙袋壓迫止血(6小時),平臥24小時。術後24小時可坐起活動,但需注意避免上肢及肩關節的活動。術後短期運用抗菌素(1-3天),次日傷口換藥,7-8天后即可拆線。

腦起搏器

概念

“腦起搏器”,醫學上又稱“腦深部電極刺激術”。該方式是近年來帕金森病外科治療中的重大突破,目前已被醫學界公認為帕金森病的有效治療方案。
腦起搏器腦起搏器
“腦起搏器”是通過傳送微弱電流,刺激腦內控制運動的相關神經,抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信號,從而消除帕金森病的症狀,使患者恢復自如的生活和自理能力。“腦起搏器”由一套精緻小巧的微電子裝置組成,包括一根電極、一根延伸導線、一個微電腦脈衝發生器(圖1)。這些部件全部植入體內。植入體內的部件不會引起排異反應,不影響病人的日常生活。

適合安裝者

⑴原發性帕金森病患者
⑵服用左旋多巴(美多巴)有良好的療效
⑶藥物療效已逐漸降低或出現副作用
⑷患者已不能維持正常的生活、工作、社會活動
⑸沒有明顯智力障礙、在植入過程和以後的複查中願意並能夠合作

治療效果

90年代以來,在“腦起搏器”的幫助下,已使全球數以萬計的帕金森病患者開始了嶄新的生活,其療效長期穩定:
⑴控制帕金森病的主要症狀:震顫、僵直、運動緩慢或不能、平衡障礙等
⑵可減少藥物的劑量
⑶消除或減輕藥物所引起的副作用
⑷增加“開”的時間、改善“關”的生活質量、提高日常活動能力
⑸可根據患者病情,進行體外無創性調整,長期控制症狀
⑹可雙側同期植入控制雙側症狀,尤其是起立、開步、轉身、翻身等中線症狀

手術過程

藉助精確的立體定向定位,“腦起搏器”可被順利地植入體內。這種手術安全性高,創傷小,不破壞腦組織。安裝過程基本可分為以下幾個步驟:
第一步:安裝立體定向頭架:這是整個手術的基礎。幫助醫生定位和手術。此過程採用局部麻醉,除輕微的受壓感外,一般無不適。
第二步:精確定位:通過磁共振(MRI),幫助醫生獲得需要植入電極的核團位置參數。
第三步:植入電極:根據位置參數,在患者頭頂開一個1分硬幣大小的孔,將1毫米粗細的電極準確放入大腦相應核團。此過程的損傷很小,而且由於大腦本身沒有痛覺,因而不會感到疼痛。患者採用局部麻醉,始終清醒。
第四步:效果測試:植入電極後,醫生先進行初步的測試,調整參數,同時觀察並檢查患者症狀的改善程度。根據患者的感覺和症狀改善程度,進一步調整電極位置。如果測試中症狀得到明顯改善,患者本人也滿意,醫生就可進行下面的整個系統的植入過程。
第五步:植入整個系統:如果測試中症狀得到控制,醫生可進一步植入整個“腦起搏器”系統。具體的操作是在胸部皮膚下面植入微電腦脈衝發生器,再經皮下通過導線將電極和微電腦脈衝發生器連線起來。
安裝“腦起搏器”與毀損手術的比較
安裝“腦起搏器”的一大優勢在於手術過程中對腦組織的損傷很小,手術過程是可逆的,可以通過調整電極的位置達到最好的效果,併發症少。而且電極可以雙側植入,改善全身症狀。從技術角度考慮,安裝“腦起搏器”與作毀損手術的定位方法是完全一樣的,在成功完成了一千多例帕金森病手術的基礎上,我們對於安裝“腦起搏器”的精確性是有充分把握的。但是目前國內安裝“腦起搏器”的病人還不是很多,原因在於植入的電極價格昂貴,手術後大約半年內刺激參數還要反覆調整。因此我們會綜合考慮各方面的因素,同時也充分徵求病人的意見,制定最適合的手術方案。

病人配合

⑴在手術中,大部分時間患者是清醒的,因為醫生需要患者的配合來確定電極放置的位置和治療的效果。
⑵對於“腦起搏器”使用者來說,手術後的隨訪非常重要。術後一個月左右,患者各個方面恢復正常後,醫生會採用計算機遙測技術在體外對埋入胸前皮下的“微電腦脈衝發生器”進行參數調控,這個過程稱為“程控”。這是一個無創傷無痛苦的過程。還有病人程控器,患者可在醫生限定的安全範圍內,調節參數大小,協調自己的肢體運動(圖3)。
⑶程控在術後半年內,需要根據患者症狀控制的情況,進行3次左右。通過程控,幫助患者達到最佳的症狀控制。以後患者可根據自己的病情,到醫院進行相應的檢測和程控,平均每年1~2次。
⑷患者在術後半年內,會出現症狀的波動,這屬於正常現象,原因主要是患者術後藥物劑量改變,以及患者對“腦起搏器”有個適應過程造成的。只要與醫生多溝通,調整好藥物和刺激參數,症狀將逐漸穩定。

副作用

腦起搏器”是一種新型的治療手段,高度的安全性是一大優點,很少有永久性副作用,極少數患者感覺肌力減弱、說話音調降低、一過性頭暈和一過性麻木感,如果出現這些副作用,可以通過體外程控而減輕或消除。

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