起搏是通過人工心臟起搏器或程式刺激器（（artificialcardiacpacing））發放人造的脈衝電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。主要用於治療緩慢心律失常，也用於治療快速心律失常和診斷，且已成為臨床心臟電生理檢查中不可缺少的手段。可包括臨時起搏和安置永久性人工心臟起搏器。
基本介紹
- 中文名：人工心臟起搏器安置術
- 外文名：artificialcardiacpacing
- 性質：醫學手術
- 屬性：一定風險
概述,技術步驟,適應證,術前護理,術後護理,
概述
主要用於治療緩慢心律失常，也用於治療快速心律失常和診斷，且已成為臨床心臟電生理檢查中不可缺少的手段。可包括臨時起搏和安置永久性人工心臟起搏器。
技術步驟
1．安裝
（1）局部消毒麻醉，穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈。X線導引下將常規消毒了的5~7V雙
極電極導管插至右心室心尖部嵌入肌小梁中接觸心內膜。
（2）測定滿意的閾值和心電圖後，固定電極導管，接上體外起搏器。
（3）打開起搏器，心電圖示波下調整起搏參數。輸出電壓為起搏閾值的2~3倍，感知
敏感度2~3mV，頻率70~80次/min。
（4）固定好體外電極及起搏器。
2．術後處理
（1）心電圖監護，定期複查心電圖。
（2）臨床起搏器一般放置1~2周，最多不超過3個月，拔除前宜關機觀察。
（3）注意局部感染，心臟穿孔，電極異位等併發症。
適應證
（1）各種急性心臟疾患，如心梗、心肌炎等突然出現IIIoAVB或IIoII型AVB或三束
支阻滯或嚴重竇緩，有血流動力學障礙或心肌電不穩定易於發生快速心律失常者。
（2）符合安裝埋藏永久起搏器的過渡性措施。
（3）具有嚴重心律失常施行手術或藥物治療作為保護。
術前護理
病人發病初期，由於對疾病不了解，加之疾病的痛苦往往驚恐萬狀，情緒沮喪，思想顧慮較重，認為手術風險大，緊張、恐懼不安，對未來失去信心。另外，由於心臟起搏器價格較高，經濟負擔重，擔心手術不成功，人財兩空。針對這種情況，護/士應多接觸病人，態度和藹地向病人解釋病情，多給病人安慰和鼓勵。向病人講解安裝人工心臟起搏器的必要性和意義，介紹手術過程及安全性，同時還要做好病人親屬的工作，使其了解病情，明確治療目的及治療過程，使病人及家屬有充分的思想準備，減輕心理壓力，消除顧慮，穩定病人情緒，增強信心，消除緊張心理狀態，避免手術時病人精神過度緊張，引起肌肉和血管的痙攣，給插起搏電極造成困難。積極配合治療，使手術順利完成。
術後護理
人工心臟起搏手術完畢僅是搶救成功的第一步。術後護理是保證起搏器正常工作，防止併發症的重要環節，因此術後護理應該抓好以下幾方面。
1.手術後立即做體表心電圖、記錄12個導聯，以備將來觀察和對照。
2.拍X線正、側位片，觀察電極及導線系統，為隨訪打好基礎。
3.心電監護心電監護是起搏器術後觀察起搏器功能狀態的主要手段。包括以下指標：觀察心率、心律、心電圖、起搏閾值、起搏頻率、起搏信號與P波或QRS波的關係等，以了解心臟起搏器的工作情況。
（1）心率：無房性或室性奪獲又非應答時，起搏頻率應是相固定，一般相差±3%，若超過這個參數可能是起搏不良或室性早搏、房性早搏，或起搏故障。應查找原因並及時處理。
（2）心律：安置起搏器後，心律應是規整的（在無室性奪獲和非頻率應答型）。
（3）心電圖：P～R間期，一般在Ⅲ度AVB患者是無規律的；在安置DDD型起搏器，可通過遙控器調節，一般不超過調定數的20%；ST～T的觀察，心室起搏時，由於電除極和復極順序發生了改變，其T波低平，ST段也可能有改變，這可能正常，但要與心肌缺血相區別。
（4）感知：若是DDD、VVI、SS等，心臟電極與起搏器感知應當良好，在2.5mv左右，若感知不良，可能起搏器電極脫位，也可能起搏器故障。
（5）閾值：起搏器在置入後，由於局部組織極化、水腫等，在植入後7～20天內有起搏閾值過度升高，可能是電極脫位。
4.術後嚴密監護48～72小時，觀察脈衝信號發放是否正常，按需功能是否良好，有無並發心律失常。術後一般常規靜滴利多卡因24小時，若合併有室性心律失常者，靜滴利多卡因酌情延長或改用其他抗心律失常藥物。在慢一快綜合徵者，往往並發室上性心律失常，應給鹽酸維拉帕米、鹽酸普羅帕酮，或鹽酸胺碘酮。
5.埋藏式起搏器者術後絕對臥床休息5～7天，上肢不能大幅度活動，一般取仰臥位或左側臥位。臨時性起搏術後除按上述體位臥床休息至拔除起搏電極外，並適當限/制插入導管電極側肢體活動，防止電極脫位。
6.臨時性起搏者除嚴密觀察心律外，還必須固定導管電極的插頭與起搏器的插座，中繼線者還必須固定好中繼線的交接處。患者更換體位是除防止電極脫位外，更需防止導管電極折斷。
7.術後局部可放置500g沙袋，壓迫止血6小時，每小時活動沙袋一次，防止壓迫時間過長引起局部組織缺血壞死，在活動沙袋的同時，注意觀察刀口有無滲血、出血，有無皮下血腫，要保持敷料的清潔、乾燥，防止刀口感染。若傷口無滲血無紅腫，則不需要換藥，若局部有紅腫者，則每天換藥1次。
8.密切觀察生命體徵變化，防止併發症的發生。術後12小時內，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及心律一次並記錄，平穩後改為4小時測量一次。同時注意觀察肢體活動及有無栓塞症狀，特別是肺栓塞、氣胸、血胸等；認真觀察有無手術後咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸音減弱或消失、移動性濁音等。觀察心肌缺血情況。由於安置起搏器後，心臟收縮加快，有可能加重原有的心肌缺血。血壓的改變：安置起搏器後，少數人由於心臟收縮負荷改變和電極造成三尖瓣返流，出現血壓降低現象，一般3～5天后能適應。
9.防止電極脫落。讓患者絕對臥床3～5天，平臥或稍向左側臥，不得來回變換體位，起搏器埋藏一側的肢體不可過度活動，以防止電極脫落。出現以下情況者，可能為電極脫落：
①起搏無效：即不能起搏；
②左束支阻滯型圖型改為右束支阻滯型；
③隔肌隨起搏器衝動而出現收縮；
④心包腔內有積血；
⑤超聲或X光透視發現電極脫位。
10.局部換藥，必要時可全身用抗生素3～7天以防感染。術後7～10天拆線。
11.臨時性起搏患者，在心律恢復正常後停起搏器或者將起搏頻率減至自主心率以下，再觀察2～3天，若自主心率穩定，則可以拔除臨時性導管電極。若臨時性起搏在7天后，患者的自身心率仍慢或傳導阻滯無改善者，則可建議醫師改裝永久性起搏。
12.若有效起搏後患者出現呃逆和腹壁跳動影響休息，可以給阿托品或胃復安，無效者則提示導管電極插入過深，應提醒醫師是否要重新更換電極位置。
13.若安裝永久性VVI型起搏器者，臥床休息5～7天后，第1次起床活動一定要扶住病人，並注意坐位、立位時血壓。若起床後有頭昏、頭暈、血壓偏低者，一定要逐漸增加每日起床活動時間，使病人逐漸適應改變了的血流動力學變化，防止發生昏倒。在護理已經做到上述幾點，仍有暈厥者，則為起搏器綜合徵，必要時可改裝生理性起搏器。
14.積極處理原發病，糾正電解質紊亂及其他心律失常。預防、處理併發症。
15.安置起搏器的病人行外科手術時應避免用高頻電刀及電凝器。
16.術後心理護理。少數病人術後總感到有異物在體內，擔心起搏器出故障，出意外而臥床不敢活動，從而影響了疾病的恢復，針對這種恐懼心理需耐心細緻地向其解釋起搏器安裝後的安全範圍，注意事項，並指導患者在允許的範圍內適當活動，同時加強基礎護理，協助患者翻身，及其他生活護理，使其達到心理平衡，樹立戰勝疾病的信心，早日康復。
