螺旋體感染性皮膚病

螺旋體感染性皮膚病是指由螺旋體侵犯感染所致的皮膚及其附屬器病變。皮膚損害為丘疹、結節、遊走性紅斑，有的可形成潰瘍，預後留下瘢痕。有的患者可發生關節炎、腦炎等。常見的螺旋體感染性皮膚病有梅毒、雅司病、品他病、萊姆病等。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：致病螺旋體感染
• 常見症狀：發熱、納差、全身酸痛的前驅症狀，皮膚損害初起為楊梅樣紅色斑疹、丘疹或遊走性紅斑

病因

致病螺旋體可通過破損的皮膚入血，在皮膚淺層遊走，並經血液途徑擴散至其他器官，引起皮膚和其他多系統的損害；也可經過帶菌的動物中間宿主傳播，如萊姆病以硬蜱為媒介。梅毒主要是經過性接觸傳播。

臨床表現

該類疾病均有一定的潛伏期。
1．多有發熱、納差、全身酸痛的前驅症狀。
2．皮膚損害初起為楊梅樣紅色斑疹、丘疹或遊走性紅斑，繼而發展為鱗屑性丘疹、環狀損害，有的表現為色素減退或色素沉著。其中，梅毒螺旋體早期感染的特徵性表現為硬下疳。3．疾病發展的後期出現皮膚和皮下結節、結節潰瘍性損害，如雅司病；有的表現為色素沉著、過度角化、永久性色素脫失，如品他病；有的累及骨關節，表現為關節疼痛、腫脹，滑膜、軟骨及骨組織均可被破壞，如梅毒、萊姆病；有的還有心血管、神經系統的病變，如梅毒。

檢查

1．體格檢查
皮膚損害可見紅色斑疹、丘疹或遊走性紅斑，繼而發展為鱗屑性丘疹、環狀損害，有的表現為色素減退或色素沉著。疾病後期出現皮膚和皮下結節、結節潰瘍性損害。
2．外周血檢查
血常規檢查可見嗜酸性粒細胞增多，如品他病；萊姆病患者外周血檢查可見血沉加快，伴中性粒細胞增多。
3．暗視野顯微鏡檢查
從感染組織或體液中查到致病螺旋體，對疾病的早期斷有重要意義。
4．血清學檢查
血清試驗呈陽性，常見的檢查有螢光螺旋體抗體吸收試驗、螺旋體血凝試驗、螺旋體制動試驗等。
5．免疫學檢查
螺旋體IgM、IgG抗體檢查呈陽性。
6．腦脊液檢查
梅毒患者的腦脊液檢查可見白細胞計數增高，淋巴細胞增多。

診斷

根據不潔性交史、昆蟲叮咬史，結合臨床表現和實驗室檢查，可得出診斷。臨床多有發熱、納差等前驅症狀。皮膚損害初起斑疹、丘疹或為遊走性紅斑，後期出現皮膚和皮下結節、結節潰瘍性損害。實驗室檢查可見螺旋體。

鑑別診斷

該類疾病應與生殖器皰疹、離心性環狀紅斑、多形性紅斑、玫瑰糠疹等鑑別。除特徵性皮膚損害外，實驗室檢查有助於疾病的鑑別。
1.生殖器皰疹
局部出血紅斑，伴感覺異常，繼之形成水皰，數天后破潰，並發細菌感染者潰瘍有膿性分泌物，多有既往發病史。
2.離心性環狀紅斑
初發損害為淡紅色丘疹，離心性向周圍擴大形成環狀。皮疹中央消退，內緣有黃色鱗屑附著，偶見小水皰。舊的損害部位再生新的損害，呈靶樣。病理檢查見真皮下部血管周圍可見袖套狀的炎症細胞浸潤。
3.多形性紅斑
有發熱、乏力、食慾減退等前驅症狀。皮疹對稱分布於顏面、軀幹和四肢。皮損呈多形性，有紅斑、斑丘疹、丘疹、水皰、大皰等。自覺灼痛或瘙癢。病理檢查可見真皮上部水腫，血管周圍淋巴細胞為主的浸潤。

治療

早期套用抗生素，首選青黴素或卞星青黴素。對青黴素過敏者可選用四環素、紅黴素等。

預防

1．注意防護，預防外傷及避免昆蟲叮咬。
2．注意隔離，對患者的衣物等採用消毒措施。