色素性皮膚病

疾病概述

色素性皮膚病是由於黑素細胞和黑素生成異常造成，可由遺傳及環境因素引起，它是皮膚病中的一類常見疾病。雖然大多數色素性皮膚病對健康不會構成重大危害，但有礙美容，由此對患者造成精神上的壓力，影響其工作、學習、生活等。本講座所涉及的內容主要是黑素的生成增多所造成的皮膚病，色素細胞性腫瘤、黃褐斑、雀斑、色素性皮膚病的鑑別診斷及雷射在色素增加性皮膚病中的作用。 色素性皮膚病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、Riehl黑變病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛發黑子病、顏面－頸部毛毛囊性紅斑黑變痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皺部網狀色素異常、蒙古斑、文身、白癜風、無色素痣、離心性後天性白斑、遺傳性對稱性色素異常症、貧血痣等。

色素性皮膚病

色素性皮膚病圖書

書籍信息

【書 名】色素性皮膚病　 【作　者】田再新主編

圖書《色素性皮膚病》

【出 版 社】北京醫科大學出版社　

【出版時間】1999-8-1

【字　數】371000

【開　本】16開

【I S B N 】 9787810346580

【定 價】￥29.00

內容簡介

本書由全國各地從事皮膚色素病研究的十餘名專家教授編寫而成，是我國第一部有關皮膚色素病的專著。內容包括皮膚色素病的基礎理論、基本知識以及臨床各種皮膚色素疾病的防治知識，病種比較齊全，內容實用。是一本內容新穎、水平較高、實用性較強的參考書，適合於各級皮膚科、外科、小兒科、遺傳科醫師、皮膚美容工作者、各級衛生保健人員以及醫學院校、科研機構的醫學生、研究生、教師和科研人員參考，對其他臨床各科也有參考價值。

主要機制

①、黑素及胡蘿蔔素含量增多或減少超出正常範圍以外；

②、黑素細胞不能移行至表皮：如藍痣；

③、酪氨酸酶障礙導致的黑素顆粒合成減少：如苯丙酮尿症、白化病；

④、內分泌疾病影響黑素合成：如：Addision's病；

⑤、表皮黑素細胞缺失：如白癜風；⑥、黑素細胞增殖過多：良性如雀斑，惡性如惡性黑素瘤；

色素性皮膚病

⑦、炎症後色素沉著：如扁平苔蘚，濕疹等。

影響膚色的因素：人類皮膚可呈紅、黃、棕及黑色等，其中以下3種因素決定人的膚色：

①、表皮深部所含黑素顆粒，胡蘿蔔素的多寡及分布情況；

②、皮膚血液內氧化與還原血紅蛋白的含量；

③、皮膚解剖學上的差異，主要是皮膚的厚薄，尤其是角質層和顆粒層的厚薄。而黑素顆粒的數目、大小、形狀、分布和降解方式的不同對人膚色起重要作用。

影響黑素合成代謝的因素：黑素的生成、轉移與降解過程中，任何一個環節發生障礙均可影響其代謝，導致皮膚顏色改變。

1酪氨酸-酪氨酸酶反應受到干擾：以抗壞血酸（維生素C）為例，如在這一反應中加抗壞血酸，就會阻止多巴進一步氧化為多巴色素，並使已合成的多巴酶被還原為多巴，以致黑素不能合成。

2黑素小體從黑素細胞向臨近角質形成細胞移行過程受阻：如皮膚炎症後色素脫失就是由於表皮細胞受損後，黑素小體不同通過表皮細胞通暢排泄，而導致黑素小體阻滯於黑素細胞內，繼發黑素細胞功能減退。

3黑素小體的生成、降解緩慢：臨床上可見到的青色色素異常如蒙古斑、太田痣等，均由於真皮黑素細胞內黑素小體的生成、降解進行緩慢所致。

疾病治療

皮膚磨削術治療

根據不同病變部位患者取合適的體位，擬磨別的部位用龍膽紫標出。術區常規消毒後鋪巾。磨削局部用神經阻滯麻醉，或用浸潤麻醉。

術者左手繃緊磨削部位皮膚，右手持牙鑽帶動1000r/min高速旋轉的砂輪棒垂直皮膚左右移動，磨至病變消失，皮膚呈點狀出血的表皮基底層與真皮乳頭層交接處。術中噴少量生理鹽水以防高速旋轉產熱引起燙傷。磨削完畢對照組用一層氯黴素油紗布覆量，外用6至10層消毒紗布包紮以防滲液。治療組再加用消毒乾紗布4至6層包滅菌氯化鈉粉粒於磨削創面，均勻地來回輕擦略擴大原有的點狀出血，並根據病變色素的深淺確定置鹽的時間長短，一般為5至15分鐘後用生理鹽水洗去，並去除表層碎屑和壞死的黑系細胞。按上法包紮創面，外層紗布次日揭去，內層油紗令其自然脫落。

氯化鈉

皮膚磨削是運用機械的方法去除位於面部表皮與真皮乳頭層之間的黑素細胞，從而達到美容目的的一種手術方法。

雀斑組織病理檢查示表皮結構正常，基底層黑素顆粒增多，多巴染色真皮層陰性，雀斑樣則示表皮突輕度延長，基底層黑素顆粒增多，乳頭中嗜黑素細胞增多。所以在選擇病例時要注意輕型的效果比較好，重型的還要採用雷射、高頻電刀或化學剝脫等其它治療方法。

對粉塵染身患者術前應仔細檢查創面，先去除弄物，然後進行磨削，不然通過磨別及鹽擦使棄物進一步深陷。而磨削後創面的癒合靠來自表皮基底細胞層毛囊、皮脂腺及汗腺的表皮細胞再生覆蓋，所以磨削及鹽擦時一定要把握深淺度，以免術後出現色素脫失、感染、皮膚結構改變及瘢痕等不良反應。

鹽擦法的原理在於將鹽顆粒支接作用於真皮層病變部位，鹽顆粒浸潤組織細胞由淺入深，逐漸擴散，使皮損深層的黑素細胞進一步去除，使壞死黑素細胞排出。加之鹽的脫水性能減少組織水腫、滲出，減少感染，脫痴早，不易產生增生性瘢痕及不良反應。臨床實踐表明磨削加鹽擦法明顯優於單純磨削。方法簡便、安全。

個案治療

1．雀斑

雀斑臨床表現：又稱夏日斑。皮損為散在的米粒大小棕色斑點，邊界明顯，日曬後顏色加深，無自覺症狀。斑點由數十個至數百個不等，不融合。好發於面、頸及手背暴露的部位。可自幼發病，逐漸增多，終身不自退。

雀斑

組織病理：基底層黑色素顆粒增加，但黑色素細胞數目不增多。

雷射治療：本病多生長在面部，雖無任何痛苦，但十分影響容貌，青年男女患者多為美容而要求治療。面部皮膚可用1%新潔爾滅溶液消毒。斑點多散在分布，患者一般能忍受疼痛，可不施麻醉。多採用CO2雷射治療。用輸出功率1-2瓦的小能量CO2雷射束，距斑點2-3厘米，在皮損表面間斷、點射凝固。光束所到之處立刻隆起小泡，同時產生“啪啪”的聲響。出現此種現象表明所用雷射能量恰到好處，既可祛除斑點，又對組織破壞不深。不必擦去炭化層，以保護創面並減少紫外線的吸收。

術後處理：術畢暴露或塗以1%龍膽紫溶液，預防感染，1至2周創面脫痂痊癒。有的患者脫痂後皮膚鮮嫩，為減少紫外線所致的色素沉著，可塗抹數周的防曬霜，戴寬沿帽或打傘避免日光直曬。為防止色素沉著，治療雀斑的時間選擇深秋或早春季節為宜。

治療結果：採用CO2雷射治療雀斑，使用適當的雷射能量異常重要。初期由於使用雷射能量較大，雖然使斑點脫落，卻在面部留下了“雨打沙灘點點坑”。採用上述“打泡式”治療雀斑75例患者，1400多個斑點，治癒率在85%，未留任何痕跡。

2．口周著色斑症

又稱色素沉著--腸息肉綜合徵。是一種常染色體顯性遺傳疾病，多數有家族史。本病以口唇部有色素斑疹和腸道息肉為特點。

臨床表現：皮損為數毫米大小的黑色素斑疹，呈圓形或不規則形，簇集分布，但不融合。好發於上下唇、口周等處。

雷射治療：對口唇黏膜色素斑疹可採用CO2雷射治療。用小能量雷射束對準皮損點射燒灼凝固，斑疹變成黃色焦痂即可，焦痂脫落，色素斑疹也隨之消失。

3．色素痣

色素痣

臨床表現：色素痣大小不一，小的像帶帽針頭，大的可占居體表的一部分。多數呈黃褐或黑色。皮損有的平坦，有的高起，形態各異，故又有各種名稱：

（1）、斑痣：表面平滑不隆起，又稱扁平痣。

（2）、軟痣：為扁平、球形或懸垂狀隆起，性質柔軟。

（3）、毛痣：表面長有硬毛，常在出生時或出生後若干年出現，全身

各處均可發生。

（4）、疣狀痣：表面突起成疣狀，含色素較少。

（5）、脂肪瘤樣痣：有增厚的結締組織和脂肪的色痣形成。

組織病理：分為三種。

（1）、交界痣：痣細胞位於表皮與真皮交界處。臨床表現為平滑無毛，此種痣細胞活躍，易發生惡變；

（2）、皮內痣：痣細胞呈團塊狀，位於真皮淺層。臨床表現為疣狀或乳頭狀隆起，表面常有毛；

（3）、複合痣：同時具有交界痣和皮內痣的特點。臨床形態與交界痣和皮內痣不易區別。

雷射治療：要求治療的患者有二種情況：一是色素痣生長在面部影響容貌；另一是生長在經常摩擦的部位，患者有恐懼。常規消毒，局部麻醉，採用CO2雷射治療。視色素痣的深淺和面積大小，採用小至中能量雷射治療。先用中能量雷射，在皮損周邊1-2毫米處環行切割，使色素痣成為孤島樣；如皮損呈疣狀或乳頭瘤樣突起，再切除突出體表的部分，然後改用小能量雷射燒灼殘留部分；若為斑痣或突起不明顯的毛痣，可直接燒灼炭化。治療時從外向內，由淺入深，邊燒灼邊擦去炭化層，當確認無痣組織時，塗以1%龍膽紫溶液，暴露為宜，避免感染。雷射治療色素痣最好一次治癒，尤其是交界痣、複合痣，一定要完整的切除，避免因多次治療發生惡變的可能性。

4．紋身

俗稱刺花。是將各種色素刺入皮膚，繪成不同的人物、花卉，蟲魚鳥獸。稍久，因種種原因患者則要求治療。

雷射治療：近年來，要求除去文身的青年越來越多。常規消毒，局部麻醉。可採用CO2雷射或Nd：YAG雷射治療。用中能量CO2雷射束，沿其文身形狀走行逐層燒灼，邊燒灼邊用生理鹽水棉球擦去炭化組織，直至色素消失，出現正常組織為止。皮損面積過大時，可分區或分次治療。術後塗以1%龍膽紫溶液。面積較大的術後局部照射He-Ne雷射，促進組織修復，減少疤痕形成。

治療結果：10年來，採用CO2雷射治療文身。愈後疤痕平坦柔軟，患者滿意。

5. 白癜風

白癜風俗稱白斑病，(vitiligo)是一種常見多發的色素性皮膚病。該病以局部或泛發性色素脫失形成白斑為特徵，是一種獲得性局限性或泛發性皮膚色素脫失症，是一影響美容的常見皮膚病，易診斷，治療難。中醫醫學稱之為“白癜風”或“白駁風”。白癜風是後天性因皮膚色素脫失而發生的局限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣。醫學上通常把這種病變叫色素脫失。 此病世界各地均有發生，印度發病率最高，我國約有萬人發病，可以累及所有種族，男女發病無顯著差別。

臨床表現

皮損為大小不等的局限性脫失斑，如瓷白色，邊界清楚，邊緣色素較正常膚色較濃，新發皮損周圍常有暫時性炎性暈輪。皮損數目可單發或多發，可相融成片。白斑大小不一，形態不規則。患處毛髮可變白。一般無自覺症。全身各部位均可發生，常見於指背、腕、前臂、顏面、頸項及會陰、外生殖器周圍。可對稱分布，也可沿神經單側分布，呈節段性或帶狀。

據白斑的形態、部位、範圍及治療反應，臨床上將其分為四型： ①局限型，白斑單發或群集於某一部位；

白癜風的症狀，白癜風症狀

②散髮型，白斑散在、大小不一，多對稱性分布；

③泛髮型，常由上述二型發展而來，病損面積大於體表的1/2；

④節段型，白斑按神經節段或皮節分布。據病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙氨酸（DOPA）反應陰性，黑素細胞消失，治療反應差。後者對DOPA反應陽性，黑素細胞數目減少，治癒機率大。

飲食原則

自古以來，藥食同源，食物可以藥用，不少藥物也可以食用，兩者之間有著密切的聯繫。白癜風病人血液和白斑部位由於缺少某些微量元素，而使體內酪氨酸酶活性降低，影響了黑色素的合成代謝，從而產生病變。針對這種情況，在積極採用其他治療的同時，患者應重視加強食療，增加體內銅、鋅、鐵等元素的含量，使酪氨酸酶活性增強，即而使黑色素合成加快。

1、注意體內微量元素的攝補，提倡使用銅質餐具。

飲食

2、多食新鮮、清淡的富含葉綠素的蔬菜，多食豬肝、瘦肉、牛肉、黑色食物如黑芝麻、黑豆等。

3、少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等。

4、少食羊肉、肥肉、海產品等。

5、少食富含維生素C的碳酸類飲料等