膽囊胃瘺修補術

膽囊胃瘺修補術是一種較簡單的急救手術，目的在於引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎症，對耐受力極差而又必須及時引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危患者，能挽救生命，改善全身及局部情況，為再次手術打下基礎。這種手術必須在膽囊管及肝總管無梗阻時才能奏效。現在，由於大部分患者可行一期膽囊切除，以及膽囊穿刺置管引流術的使用，此手術在臨床已較少套用。

基本介紹

• 中文名：膽囊胃瘺修補術
• 麻醉方式：連續硬膜外麻醉或全身麻醉
• 適應症：膽囊炎、膽石症病變嚴重者等
• 併發症：膽汁漏、再狹窄形成

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
連續硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
（1）詳細詢問病史和系統的體格檢查。
（2）實驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能檢查。
（3）有腸蛔蟲者術前應進行驅蟲治療。

適應證

1.急性壞死性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔，膽石症伴有中毒性休克、敗血症者。
2.膽囊炎、膽石症病變嚴重，肝-十二指腸韌帶區域有嚴重炎症、水腫，分離易出血，粘連嚴重，解剖關係不清晰，膽囊切除有困難者。
3.膽總管下段和乏特壺腹周圍癌致膽管梗阻，作內引流術有困難，或作為根治性手術的初次準備性手術。
4.膽囊底或體部的外傷性破裂，而患者全身情況很差者。

手術步驟

手術大致步驟如下。
1.切開狹窄處膽管，並向上、下延長膽管切口1cm。
2.自肝床上完整地分離出膽囊，充分保留其壺腹前壁的血供，切除膽囊的大部分，而留下壺腹部前壁，並加以裁剪，使之大於膽管切口1～1.5cm。
3.將帶血管蒂的膽囊瓣向膽管切口旋轉，以完成膽管狹窄處切口的修補。
4.修補完成後，在狹窄處膽管的另一端，置入“T”形管，完成對狹窄修復處的支撐引流。

注意事項

1.應注意狹窄處上下膽管的結構、狹窄的長度、上下膽管壁的厚度及內徑。
2.切開範圍應長於狹窄處膽管1cm以上。
3.為充分保證膽囊瓣的血液供應，血管蒂應寬鬆而無張力，不能扭曲。
4.膽囊瓣的修補縫合應平整，一般先縫合膽管切開的內側壁，再完成外側壁的縫合。如膽囊瓣留置太多，則呈憩室樣，不利引流；若窄小，則不利於膽管狹窄切開處的擴張，使手術失效。

併發症

1.膽汁漏。
2.再狹窄形成。

術後護理

持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

術後飲食

禁食，持續胃腸減壓。術後2～3日，胃腸蠕動功能恢復，可拔除胃管，開始進全流質飲食，並適當減少輸液量。進食1～2日後，如腹部無脹痛，可改半流質飲食，停止輸液。