膝十字韌帶損傷

疾病名稱

膝十字韌帶損傷

疾病分類

骨與創傷科

疾病概述

膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。暴力使膝關節過伸或過度外展可引起膝關節前十字韌帶損傷。如屈膝時，外力從前向後加於股骨，或外力從後向前撞擊脛骨上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節前脫位常由於過伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起，可同時發生內側付韌帶斷裂，前十字韌帶損傷合併內側半月板損傷也較常見。屈膝時，外力從前向後撞擊脛骨上端，使脛骨過度向後移位，可引起後十字韌帶損傷，甚至發生膝關節後脫位。膝關節劇烈疼痛，明顯腫脹，關節內積血，屈伸活動障礙。

治療：

1.新鮮十字韌帶斷裂。

十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌鍛鍊。

如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌鍛鍊。

2.陳舊性十字韌帶斷裂。

陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛鍊，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。

症狀體徵

功能障礙情況，膝關節不穩。

診斷檢查

1.詢問膝關節受傷情況、姿勢及傷後功能障礙情況，有無膝關節不穩感。

2.檢查抽屜試驗及Lachman試驗。

3.攝膝關節正側位X片檢查有無關節內撕脫骨折。

治療方案

1.急性損傷者，應行急診手術修復，有撕脫骨折需用鋼絲固定，將鋼絲穿至皮外打結，結下放置小紗墊，術後石膏固定。

2.陳舊性損傷者，應加強股四頭肌和胭繩肌功能鍛鍊，以增加膝關節穩定性。亦可進行替代性十字韌帶重建術。