十字韌帶是膝關節的主要穩定結構，因而在膝關節受外傷時容易發生損傷，全面了解韌帶損傷的程度、部位以及合併症，尤其是前交叉韌帶（ACL）損傷的及時診斷，將嚴重影響患者的預後。關節鏡檢查雖然準確性高，但有創傷性，MRI是一種準確而有效的、無創傷性評價韌帶損傷的方法，目前已套用於診斷膝關節韌帶損傷。膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。
基本介紹
- 別稱：膝交叉韌帶損傷
- 就診科室：骨科
- 常見病因：暴力直接撞擊脛骨上端前方或後方
- 常見症狀：膝關節劇烈疼痛，明顯腫脹，關節內積血，屈伸活動障礙
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
暴力使膝關節過伸或過度外展可引起膝關節前十字韌帶損傷。如屈膝時，外力從前向後加於股骨，或外力從後向前撞擊脛骨上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節前脫位常由於過伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起，可同時發生內側副韌帶斷裂，前十字韌帶損傷合併內側半月板損傷也較常見。屈膝時，外力從前向後撞擊脛骨上端，使脛骨過度向後移位，可引起後十字韌帶損傷，甚至發生膝關節後脫位。
臨床表現
本病患者主要表現為膝關節劇烈疼痛，明顯腫脹，關節內積血，屈伸活動障礙。某些韌帶或關節囊漸漸繼發鬆弛，半月板發生破裂時，也可以引起受傷初期關節穩定而晚期出現不穩定的情況發生。
檢查
1.抽屜試驗
屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向後推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動度；如後十字韌帶斷裂，脛骨有向後異常動度。
2.MRI檢查
MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節韌帶，其中，十字交叉韌帶是膝關節較主要的韌帶。它們在膝關節運動過程中是保持膝關節穩定的重要動力和靜力因素，它們的損傷可嚴重影響膝關節運動。其主要的徵象有以下三點：①局限性或瀰漫性信號改變，韌帶連續性中斷，輪廓的改變。②間接徵象：骨挫傷，脛骨平移，外側半月板后角的暴露，後交叉線和後交叉角的改變，後交叉指數的增大，Segond骨折，Blumensaat角的改變。③伴隨損傷：內側半月板撕裂，外側半月板撕裂，內外側副韌帶撕裂等。
診斷
根據病因、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。
治療
1.新鮮十字韌帶斷裂
十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術後用長腿石膏固定4～6周，並應加強股四頭肌鍛鍊。如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節內積血後，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以後加強股四頭肌鍛鍊。
2.陳舊性十字韌帶斷裂
陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛鍊，以加強關節的穩定性，如很不穩定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。
