膈膨出又稱腹髒突出，是指完整的橫膈膜因發育不全或不同程度的肌纖維萎縮、麻痹使隔肌抬高或隆起，使腹腔內臟器向胸腔突出。臨床少見，按病因可分為先天性和後天性。部分患者可出現呼吸道或消化道症狀。而成人和兒童膈膨出症狀則不盡相同。成人膈膨出症狀多為下咽困難、上腹牽拉感或上腹脹痛、上腹燒灼感和噯氣。膈膨出可發生於任何年齡，常規胸部透視成人發現率約為1/10000。
基本介紹
- 別稱：腹髒突出
- 多發群體：任何年齡人群
- 常見病因：胚胎髮育障礙導致膈肌發育不全，膈神經損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化
- 常見症狀：下咽困難，上腹牽拉感或脹痛，噯氣
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
膈膨出有先天性和後天性（麻痹性）兩種。
1.先天性膈膨出
因膈的胚胎髮育障礙，膈肌發育不全，隨著年齡增大，膈肌逐漸伸長變薄，上升入胸腔內。整個膈或一側發育不全，造成全膈或單側或部分性膈膨出。先天性膈膨出常合併其他畸形，例如同側肺發育不全、胃逆轉、腸旋轉不良和異位高腎等。
2.後天性（麻痹性）
常由於膈神經損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化，變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見於外傷、手術及損傷、頸胸部炎症、神經炎、腫瘤或脊椎結核等壓迫損害膈神經。
臨床表現
多數膈肌膨出者無症狀，僅在X射線檢查時才被發現。先天性和後天性膈肌膨出的症狀相似，但成人與兒童膈膨出症狀則不盡相同。
1.成人膈膨出症狀多為下咽困難、上腹牽拉感或上腹脹痛、上腹燒灼感和噯氣。且在平臥，或飽食後胃腸道症狀加重，改側臥位時可緩解。呼吸道症狀為活動時呼吸困難、氣短，飽食後或平臥時更明顯，患者帶有咳嗽、喘鳴和患側反覆肺部感染。
2.兒童患完全性膈膨出時可引起呼吸困難，一般無發紺，平時易患支氣管炎及肺部感染部分患兒可出現胸痛和腸道症狀，如食慾不佳或間歇性腸梗阻等。膈膨出時患側胸壁呼吸運動受限，叩診為濁音，無肺泡呼吸音，但可能聽到腸鳴音，重者縱隔可向對側移位，當膈完全膨出高位時可表現為深吸氣時患側下胸過度伸展。
檢查
1.X線檢查
可發現患側橫膈高位，可升到第三、四肋間隙高度，膈下緊貼胃泡，膈肌活動受限或消失，心臟移向健側，吸氣時更明顯。後前位胸片顯示上升的膈肌厚度明顯變薄，像一條光滑完整的曲線。有時可見矛盾運動。
2.胃腸道造影或鋇灌腸檢查
可發現升高的胃或結腸、顛倒的胃或合併扭轉，其上有一完整無缺的薄膈。
診斷
根據病史，結合臨床呼吸道和胃腸道症狀以及X線檢查結果可幫助診斷。
治療
無臨床症狀的膈膨出不需處理。因膈神經麻痹造成的後天性膈膨出，有可能逐漸改善，可暫時觀察並對病因進行治療。新生兒和嬰兒如因膈膨出合併嚴重呼吸困難，應急診手術，否則將導致死亡。由於胃扭轉而引起嚴重的消化症狀，手術療效最佳。老年患者反覆合併嚴重的呼吸道症狀，損害肺功能者應考慮手術。不能排除膈疝或腫瘤的病例也應手術探查。
