膈肌膨出

症狀體徵

單側膈肌膨出的嬰兒由於膈肌的反常運動和縱隔擺動常表現為嚴重呼吸困難和發紺。如果雙側受累，除非給予快速的機械呼吸支持，否則很快就致命。單側膈肌膨出的較大兒童和青年一般沒有症狀，但也可以有呼吸和消化系統的症狀，如飯後胸悶、氣短、噯氣、上腹不適等。這些症狀除膈肌升高是其原因以外，個別病人還和胃旋轉不良、腹段食管成角有關。成人單側膈肌膨出，其肺活量和肺總量減少20%～30%，因此常有胸悶、氣短之症狀。雙側膈肌膨出，肺功能減少更加嚴重，特別是在仰臥位時。儘管成人可以耐受雙側膈肌膨出，但這類病人易發生慢性呼吸衰竭。

用藥治療

臨床上出現明顯症狀的病人，應選擇適當時間進行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位，以穩定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出，若有嚴重的呼吸困難和發紺，立即行氣管內插管和機械呼吸，並準備進行緊急的外科治療。最常用的方法是經胸膈肌摺疊術(圖1)。即經胸部切口，將過大的薄弱的膈肌摺疊縫合，並可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術後呼吸及消化器官的症狀，即可得到改善。

對於雙側膈肌膨出的病人，可採用經腹徑路，同時糾正雙側病變，但也有人主張仍經胸手術，分期進行，兩期手術間隔數周。膈肌摺疊後，如某個區域薄弱，可以用自體或人工材料加強。臨床上出現明顯症狀的病人須經胸部切口，將過大的薄弱的膈肌摺疊縫合，並可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術後呼吸及消化器官的症狀，即可得到改善。

飲食保健

1、膈肌膨出吃哪些食物對身體好?

飲食上要清淡

2、膈肌膨出最好不要吃哪些食物?

避免刺激性食物，忌菸酒

預防護理

對於先天性的膈肌膨出無有效的預防措施。而後天性因素導致的膈肌膨出則主要是積極治療原發性疾病，控制感染。對於神經損傷的患者應積極進行治理，尤其是膈神經和頸部神經損傷的患者。

病理病因

先天性膈肌膨出只是膈肌纖維發育不良，比較纖薄無力，嚴重者似半透膜，膈神經無病變。後天性膈肌膨出則是膈神經損傷或病變引起的。在嬰兒，產傷、先天性心臟病或縱隔腫瘤手術時的損傷是最多見的原因；在成人，惡性腫瘤(如肺癌、胸腺瘤、惡性生殖細胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心臟直視手術時心臟表面冰屑降溫的影響、手術損傷(如縱隔切開術、胸腔內或頸部腫物切除術，鎖骨下靜脈或頸靜脈導管及電極置入術)及高位頸段脊髓外傷易引起膈神經麻痹及膈肌膨出。成人特發性膈神經麻痹及膈肌膨出可能是亞臨床病毒感染所致。

疾病診斷

1.膈疝  為先天性或後天性原因導致腹腔內臟器通過膈肌缺損處進入胸腔形成。胸透時亦可見膈肌局部隆起，但於膈上隆起部分可見胃囊或腸腔的空腔影，運用氣腹技術檢查則可見患者直立位時氣體升入胸腔內，即在膈上的疝囊內，而膈膨出則見氣體在膈下，胃腸道造影或鋇灌腸則更能清楚的看到升高的胃或結腸與膈肌的關係。

2.肺底積液  肺底積液病人於X線檢查時常可見患側“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行B超檢查後即可區分。

3.橫膈腫瘤  極少見，多無特異症狀。X線檢查可見膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形緻密陰影，可隨膈肌運動而上下移動，其形態和大小不隨呼吸而改變，診斷性氣腹有助於診斷。

檢查方法

實驗室檢查：

如肺部感染時血白細胞可增高。

其他輔助檢查：

在標準胸部平片上，病變側膈肌異常升高，有時還可看到基底段肺不張的表現。透視時，令病人做突然的吸氣動作，可清楚地看到病變側膈肌的矛盾運動，尤其是後天性膈肌膨出較明顯。

併發症

並發支氣管炎和肺部感染。

預後

手術治療療效滿意預後良好。老年患者反覆合併呼吸道感染預後不良。

發病機制

膈肌的肌纖維先天性發育不全或出生時膈神經受損傷，造成膈肌麻痹，肌纖維萎縮，致膈肌的一葉呈薄膜狀，膈頂位置顯著升高。這種情況稱為膈肌膨出。多數病例膈肌膨出僅發生在一側。成年人多見於左葉，嬰幼兒則多見於右葉。膈肌膨出產生的臨床症狀輕重不一。嬰幼兒病例因膈肌位置升高，肺下葉受壓萎陷和腹內臟器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和飼食困難等症狀。