經膈肌肋間疝（transdiaphragmatic intercostal hernia）是腹內臟器經膈肌由胸壁“薄弱區”膨出而形成的疝。Manrer和Blades（1946）首次報導本病準確詳細的描述了4例患者。Croce和Mehta（1979）以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報導該病，Cole等（1986）命名該病為經膈肌肋間疝。肋間胸膜腹膜疝極其罕見，迄今為止，有文獻記載的病例僅12例，均為男性，年齡19～73歲。
基本介紹
- 別稱：肋間胸膜腹膜疝
- 就診科室：普外科
- 多發群體：男性
- 常見病因：刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷
- 常見症狀：腹內臟器經膈肌由胸壁“薄弱區”膨出
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
綜合文獻報導，經膈肌肋間疝的常見病因有：
1.外傷
如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合併肋骨骨折。據統計，合併肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的肋間胸膜腹膜疝，自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出，一般需幾個月至數年的時間，平均約5個月，最早者傷後即可發病，文獻記載中有傷後36年才發病的報導。
2.自發性損傷
如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏鬆的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質疏鬆的肋骨發生自發性骨折，造成胸壁薄弱區。正常情況下，從肋骨連線到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持，構成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂，也更易發生肋間胸膜腹膜疝。肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發生提供了潛在的薄弱區，如果患者同時合併外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成肋間胸膜腹膜疝。有時低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發展為肋間胸膜腹膜疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方，但文獻報導的12例患者中以第9肋間最常見，約占所有報導病例的75%。
臨床表現
典型表現是較低的胸壁上出現一可復性包塊，而且吸氣時包塊增大，呼氣時包塊縮小。隨咳嗽有衝擊感。如疝內容物為小腸或結腸時，患者可有不全腸梗阻的表現，在胸壁包塊表面上可聞及腸鳴音。
檢查
1.胸部X線平片
可見肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影。
2.消化道鋇劑造影檢查
可見疝入小腸或結腸的出襻和入襻相互並列於膈肌平面上，並突向胸壁包塊處，鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸，然後再流入腹腔內小腸或結腸。
3.CT掃描檢查
可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質。
診斷
1.病史
患者多有外傷病史或慢性阻塞性肺氣腫病史。
2.臨床表現
胸壁有可復性包塊，且隨呼吸運動縮小或增大；咳嗽衝擊試驗陽性。可有不全腸梗阻的表現或胸壁包塊可聞及腸鳴音。
3.X線檢查
可見肋骨骨折、胸腔內腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影等。
鑑別診斷
根據典型的臨床表現以及胸部X線平片不難診斷該病，但須與肋間肺疝相鑑別。肋間肺疝所形成的胸壁包塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。
治療
該病一經確診應行手術治療。手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口，入路的選擇視具體情況而定。手術要點為：做橫過包塊的平行肋間的縱切口。辨認、游離疝囊（腹膜）並還納腹腔臟器，注意其血運，如有絞窄、壞死，應做相應處理。縫合疝囊頸部，切除多餘疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口，禁用可吸收縫線修補膈肌。膈肌裂口較大，可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、MarlexMesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌。可用MarlexMesh補片來包繞肋骨斷端，以修復肋骨內表面，最後修補肋間肌，固定骨折斷端，分層縫合切口。
