腹部大血管損傷

腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數以上在送達醫院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數倖存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤。

基本介紹

• 英文名稱：major  abdominal vascular injury
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：腹主動脈、下腔靜脈
• 常見病因：腹主動脈：槍彈、刀刺等穿通性外傷；下腔靜脈：交通事故、高處墜落等腹部鈍性外傷
• 常見症狀：休克、腹脹、腹痛、出血 、血尿、無尿、嘔血、便血等

病因

90%以上的腹主動脈損傷為穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈損傷絕大多數是由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。

臨床表現

1.症狀

（1）休克 為嚴重的失血性休克，病情兇險，為早期死亡的常見原因。

（2）腹脹、腹痛及出血 急性腹部外傷刺激、出現腹膜炎表現及腹脹等均可引起腹痛，但其性質和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血，動脈血色鮮紅，可呈搏動性出血。值得注意的是：有些情況下，腹腔大血管的損傷致腹膜後出血可以是隱性的，腹腔內很少積血。

（3）腹部大血管損傷 常伴有小腸、肝臟、胰腺、結腸、腎臟等損傷以及出現脊柱骨折移位等。除上述症狀外，還可出現急性腹膜炎、血尿、無尿、嘔血、便血及神經系統功能障礙等。

2.體徵

患者由於大量失血，一般狀況差，血壓急驟下降或測不出，脈搏細速至觸不清，或呼吸淺促、神志不清、面色蒼白、四肢厥冷等。銳性損傷自傷口流血，如合併有消化系損傷、消化道內容物或消化液流至腹腔，可出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，移動性濁音陽性，聽診腸鳴音弱或消失。

檢查

1.實驗室檢查

（1）急診行血常規、血型、尿常規、血尿澱粉酶等化驗檢查。

（2）腹腔穿刺檢測血性腹腔液一般應行塗片檢查及澱粉酶含量測定，以排除消化道損傷的可能。

2.其他輔助檢查

（1）腹腔穿刺 腹腔穿刺術對腹部閉合性損傷尤為適用。對判斷腹腔內臟有無損傷，以及何種臟器損傷有診斷意義。如有腹腔內大血管的損傷很容易抽出不凝血，抽出的血性液體一般要做塗片檢查及測定澱粉酶含量，以確定有否其他臟器損傷，某些情況下腹腔穿刺可抽不出液體，但並不能排除腹腔內血管及臟器損傷的可能。

（2）影像學檢查 ①胸腹X線檢查 腹膜後有血腫時，腰大肌陰影可以消失，膈下積氣多提示空腔臟器合併損傷。②血管造影 患者條件允許時，應行腹主動脈及下腔靜脈造影，以確定血管損傷的部位、範圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者，同時可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA 對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他 當懷疑患者有腎血管損傷、腎實質損傷及出現血尿時應做經靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查 可以非常敏感的發現主動脈和下腔靜脈有無持續性出血，腹腔內積液的數量也有助於判斷出血量和出血速度。

診斷

病人有腹部或腰背部外傷史，臨床出現嚴重休克、腹腔積血、腹膜刺激征等徵象，影像學檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者，一般能做出診斷。但由於傷情危急，多數病人來不及做進一步的影像學檢查，因而最後確診多數在手術探查中實現。

治療

1.腹主動脈損傷

（1）手術適應證 ①患者迅速出現低血容量性休克，經快速補液無效者。②血壓下降，伴有腹膜刺激征，短時間內腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經復甦後血壓回升，病情平穩，通過B超等無創傷性檢查及血管造影等發現有腹膜後血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺。

（2）手術方法 較輕的損傷可行側面修補或人工補片縫合；損傷範圍較大時，可切除損傷部分，行人工血管置換術。

（3）術後處置 ①生命體徵監護：嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸，每小時尿量和中心靜脈壓。②凝血機制的監測。③保護腎功能和治療急性腎功能衰竭。④改善呼吸功能和預防肺部併發症。

2.下腔靜脈損傷

（1）手術適應證 出現腹腔內大出血休克，一經診斷為肝破裂並懷疑有肝後下腔靜脈或肝靜脈損傷，即應立即開腹探查，手術止血。

（2）手術方式 根據損傷情況行單純下腔靜脈修補或下腔靜脈置換術。

（3）術後處理 ①監測生命體徵。②維持循環穩定。③維持水電解質和酸鹼平衡。④預防腎功能衰竭，防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能，預防肺部併發症。⑥注意引流通暢情況並觀察引流量。⑦佩戴彈力襪，防治下肢深靜脈血栓。