多發傷是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷，其中至少有一處損傷可危及生命。多發傷不同於多處傷，前者是兩個以上的解剖部位或臟器遭受嚴重創傷，後者是同一部位或臟器有兩處以上的損傷。
基本介紹
- 就診科室：普通外科
- 常見病因：常見於交通事故、爆炸性事故、礦場事故、高出墜落等，某些患者在平地跌倒、從腳踏車上跌落時也會出現多發傷
- 常見症狀：多發傷創傷部位多、傷情嚴重、組織破壞嚴重，常伴失血性休克或創傷性休克，免疫功能紊亂，高代謝狀態
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
常見於交通事故、爆炸性事故、礦場事故、高出墜落等，某些患者在平地跌倒、從腳踏車上跌落時也會出現多發傷。多發傷創傷部位多、傷情嚴重、組織破壞嚴重，常伴失血性休克或創傷性休克，免疫功能紊亂，高代謝狀態，甚至是多器官功能障礙綜合徵（MODS）。
臨床表現
臨床表現與損傷的部位密切相關，如頭部創傷主要表現為神志的變化，嚴重者可出現昏迷；面、頸部創傷可以引起氣道阻塞，引發窒息；胸部創傷最常見的表現為肋骨骨折，血氣胸和肺挫傷；腹部多發傷常見於實質性臟器破裂引起的內出血，以及空腔臟器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多發傷容易引起失血性休克或創傷性休克、嚴重低氧血症、心臟壓塞、創傷性心肌炎、感染、MODS等。多發傷的臨床特點如下。
1.傷情變化快、死亡率高
多發傷嚴重影響機體的生理功能，機體處於全面應激狀態，其數個部位創傷的相互影響很容易導致傷情迅速惡化，出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命。多發傷的主要死亡原因大多是嚴重的顱腦外傷和胸部損傷。
2.傷情嚴重、休克率高
多發傷傷情嚴重、傷及多處、損傷範圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環系統功能而威脅生命，特別是休克發生率甚高。
3.傷情複雜、容易漏診
多發傷的共同特點是受傷部位多、傷情複雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數傷員不能述說傷情，加上各專科醫師比較注重本專科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。
4.傷情複雜、處理矛盾
多發傷由於傷及多處，往往都需要手術治療，但手術順序上還存在矛盾。如果沒有經驗，就不知從何下手。此時醫務人員要根據各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術部位的先後順序，以免錯過搶救時機。
5.抵抗力低、容易感染
多發傷傷員處於應激狀況時一般抵抗力都較低，而且大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴重，極其容易感染。
多發傷有三個死亡高峰。
第一死亡高峰：出現在傷後數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要是腦、腦幹、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救；第二死亡高峰：出現在傷後6～8小時之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要是腦內、硬膜下及硬膜外血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免於死亡。這類患者是搶救的主要對象；第三死亡高峰：出現在傷後數天或數周，死亡原因是嚴重感染或器官功能衰竭。無論院前或院內搶救多發傷患者，都必須注意預防第三個死亡高峰。
1.傷情變化快、死亡率高
多發傷嚴重影響機體的生理功能，機體處於全面應激狀態，其數個部位創傷的相互影響很容易導致傷情迅速惡化，出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命。多發傷的主要死亡原因大多是嚴重的顱腦外傷和胸部損傷。
2.傷情嚴重、休克率高
多發傷傷情嚴重、傷及多處、損傷範圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環系統功能而威脅生命，特別是休克發生率甚高。
3.傷情複雜、容易漏診
多發傷的共同特點是受傷部位多、傷情複雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數傷員不能述說傷情，加上各專科醫師比較注重本專科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。
4.傷情複雜、處理矛盾
多發傷由於傷及多處，往往都需要手術治療，但手術順序上還存在矛盾。如果沒有經驗，就不知從何下手。此時醫務人員要根據各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術部位的先後順序，以免錯過搶救時機。
5.抵抗力低、容易感染
多發傷傷員處於應激狀況時一般抵抗力都較低，而且大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴重，極其容易感染。
多發傷有三個死亡高峰。
第一死亡高峰：出現在傷後數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要是腦、腦幹、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救；第二死亡高峰：出現在傷後6～8小時之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要是腦內、硬膜下及硬膜外血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免於死亡。這類患者是搶救的主要對象；第三死亡高峰：出現在傷後數天或數周，死亡原因是嚴重感染或器官功能衰竭。無論院前或院內搶救多發傷患者，都必須注意預防第三個死亡高峰。
檢查
首先要對傷者進行快速的檢查，特別是神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等生命體徵和出血情況，確認傷者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性損傷。對心跳呼吸驟停者，應立即進行心肺復甦；神志不清者，要保持呼吸道通暢，觀察並記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化，待生命體徵穩定後，進一步詢問病史，進行仔細的體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查，以獲得儘可能準確的診斷。多發傷是一種變化複雜的動態損傷，初期檢查得出的結論可能是不全面的，必須進行動態觀察。
診斷
凡符合以下傷情2條及以上者可診斷為多發傷。
1.頭顱傷：顱骨骨折，伴昏迷、半昏迷的顱內血腫，腦挫傷，頜面部骨折。
2.頸部傷：頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷。
3.胸部傷：多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷，心、大血管、氣管破裂，膈疝。
4.腹部傷：腹腔內出血，腹內臟器破裂，腹膜後大血腫。
5.泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂等。
6.複雜性骨盆骨折或伴休克。
7.脊椎骨折、脫位伴脊髓傷或多發脊椎骨折。
8.四肢損傷：上肢肩胛骨、長骨骨折、上肢離斷；下肢長管狀骨幹骨折，下肢離斷；四肢廣泛皮膚撕脫傷。單純的脊椎壓縮性骨折、輕度軟組織挫傷、手足骨折等，因對整體影響不大，所以不應作為多發傷診斷。
1.頭顱傷：顱骨骨折，伴昏迷、半昏迷的顱內血腫，腦挫傷，頜面部骨折。
2.頸部傷：頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷。
3.胸部傷：多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷，心、大血管、氣管破裂，膈疝。
4.腹部傷：腹腔內出血，腹內臟器破裂，腹膜後大血腫。
5.泌尿生殖系統損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂等。
6.複雜性骨盆骨折或伴休克。
7.脊椎骨折、脫位伴脊髓傷或多發脊椎骨折。
8.四肢損傷：上肢肩胛骨、長骨骨折、上肢離斷；下肢長管狀骨幹骨折，下肢離斷；四肢廣泛皮膚撕脫傷。單純的脊椎壓縮性骨折、輕度軟組織挫傷、手足骨折等，因對整體影響不大，所以不應作為多發傷診斷。
治療
1.緊急救護原則
(1)先處理後診斷、邊處理邊診斷。
(2)可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況先處理。
1）通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無濟於事。
2）循環障礙:①低血容量：多發傷出血十分常見，無論內出血還是外出血都可導致低血容量性休克。如果救治措施不力，將進入一種不可逆狀態，死亡在所難免;②心力衰竭和心搏停止：多發傷的突然打擊可以導致心臟驟停，也可由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉;③張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴重干擾呼吸和循環功能，可迅速致死;④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴重干擾心肺功能而致死;⑤連枷胸:由於多發性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴重影響心肺功能而致死;⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴重不足，最終導致死亡。
3)出血不止無論是內出血還是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。現場急救時，如果經大量補充血容量血壓仍不能改善，要考慮出血未止的可能，應追究其原因:①檢查傷口，外出血是否停止；②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂；③是否存在腹部內出血，如肝、脾破裂；④是否存在腹膜後出血，如腎損傷、骨盆骨折等；⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴大。
2.生命體徵穩定後對損傷器官的處理
（1）顱腦損傷：要注意防止腦水腫，限制輸液量，有顱內血腫者及早手術清除。
（2）胸部損傷：呼吸機正壓通氣，有血氣胸者行胸腔閉式引流；心臟損傷者應及時手術修補。
（3）腹部損傷：根據受傷臟器進行處理，必要時行剖腹探查。
（4）四肢、骨盆和脊柱脊髓損傷：及早清創和固定骨折，合併有血管、神經和盆腔內臟器損傷時，及早手術治療。
3.手術治療原則
手術順序主要根據受傷器官的嚴重性和重要性決定，一般按緊急、急性、擇期的順序進行。
(1)先處理後診斷、邊處理邊診斷。
(2)可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況先處理。
1）通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無濟於事。
2）循環障礙:①低血容量：多發傷出血十分常見，無論內出血還是外出血都可導致低血容量性休克。如果救治措施不力，將進入一種不可逆狀態，死亡在所難免;②心力衰竭和心搏停止：多發傷的突然打擊可以導致心臟驟停，也可由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉;③張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴重干擾呼吸和循環功能，可迅速致死;④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴重干擾心肺功能而致死;⑤連枷胸:由於多發性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴重影響心肺功能而致死;⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴重不足，最終導致死亡。
3)出血不止無論是內出血還是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。現場急救時，如果經大量補充血容量血壓仍不能改善，要考慮出血未止的可能，應追究其原因:①檢查傷口，外出血是否停止；②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂；③是否存在腹部內出血，如肝、脾破裂；④是否存在腹膜後出血，如腎損傷、骨盆骨折等；⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴大。
2.生命體徵穩定後對損傷器官的處理
（1）顱腦損傷：要注意防止腦水腫，限制輸液量，有顱內血腫者及早手術清除。
（2）胸部損傷：呼吸機正壓通氣，有血氣胸者行胸腔閉式引流；心臟損傷者應及時手術修補。
（3）腹部損傷：根據受傷臟器進行處理，必要時行剖腹探查。
（4）四肢、骨盆和脊柱脊髓損傷：及早清創和固定骨折，合併有血管、神經和盆腔內臟器損傷時，及早手術治療。
3.手術治療原則
手術順序主要根據受傷器官的嚴重性和重要性決定，一般按緊急、急性、擇期的順序進行。
