腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。該類細菌在腸道中一般不引起疾病，僅在某些條件下，進入其他臟器時才具有致病性，故稱條件致病菌。

病因

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌引起。

臨床表現

與其他細菌性腦膜炎相似。但新生兒，尤其是早產兒常缺乏典型的臨床表現，易於誤診。這是由於新生兒的前囟、後囟、骨縫未閉，頸肌不發達，中樞神經系統發育不完善，故顱內高壓的表現及頸強直的體徵常不明顯。主要表現為吮乳無力吮乳減少甚至拒食，精神萎靡，嘔吐，煩躁，尖叫，嗜睡，呼吸困難，發紺等體溫多不穩定，早產兒體溫常不升，足月兒可有發熱。兒童期起病較急，有高熱、頭痛、食慾缺乏、嘔吐精神萎靡等症狀，起病時神志一般清醒，病情進展則可出現譫妄、驚厥昏迷甚至休克。顱壓明顯增高時可致腦疝，出現瞳孔、呼吸和心率改變甚至有呼吸及循環衰竭。

本病極易並發腦室膜炎，是造成預後不良和嚴重後遺症的原因之一。有瀰漫性腦膜炎者出現高熱、持續性頭痛和頸強直。頭痛早期局限於患側，以後頭痛加重。並波及整個頭部重者發生抽搐昏迷等耳源性腦膜炎常同時有血栓性靜脈竇炎或腦膿腫應予注意。有敗血症者可出現黃疸、瘀點、腹脹、肝脾腫大、休克等。

檢查

1.實驗室檢查

腰椎穿刺作腦脊液常規、塗片和培養檢查。塗片陰性時，可作為溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定乳膠凝集試驗、對流免疫電泳、直接免疫螢光抗體試驗，檢測腦脊液中細菌抗原快速、靈敏、特異性強不受抗生素治療影響，對診斷本病有臨床意義。

2.其他輔助檢查

X線檢查常有乳突骨質破壞。

診斷

臨床診斷和疑診為腦膜炎的患者均應及時進行腰椎穿刺作腦脊液常規、塗片和培養檢查。塗片陰性時可作為溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定。乳膠凝集試驗、對流免疫電泳直接免疫螢光抗體試驗，檢測腦脊液中細菌抗原快速、靈敏、特異性強不受抗生素治療影響，對診斷本病有臨床意義疑診有腦膿腫者，應及時作頭顱CT，以明確診斷。

鑑別診斷

本病應與其他化膿性腦膜炎，病毒性腦膜炎，結核性腦膜炎相鑑別。

併發症

並發腦室膜炎。

治療

本病除對症治療和支持療法外，早期合理選擇有效的抗生素治療極為重要。鑒於革蘭陰性桿菌常對多種抗生素耐藥，一般應結合細菌培養與藥物敏感試驗結果決定抗菌藥物的選用。

預防

本病預防主要是及時合理的治療顱腦周圍器官炎症和敗血症。神經外科手術及腰穿應注意無菌防毒，嚴防感染。產科室避免創傷性分娩。

預後

嚴重併發症是造成預後不良和嚴重後遺症的原因之一。