腸狹窄（Intestinal stenosis）是指腸腔因炎症、增生等因素導致的腸腔變窄，常伴隨腹痛、腹脹、腸梗阻等症狀。主要病因包括腸道炎症、腫瘤、手術、藥物或理化因素損傷，少部分為先天性腸狹窄（congenital intestinal stenosis）。狹窄可發生於腸道任何部位，克羅恩病（Cronh’s disease，CD）多見於回盲部、空腸、迴腸等。先天性腸道狹窄則多位於十二指腸，迴腸。
基本介紹
- 別稱：腸狹窄
- 英文名稱：intestinal stenosis
- 就診科室：消化內科、外科
- 多發群體：腸道炎症、腸道手術後、腫瘤患者
- 常見發病部位： 腸道任何部位
- 常見病因：炎症、腫瘤、手術、化學或物理損傷、先天因素
- 常見症狀： 腹痛、腹脹、腸梗阻
- 傳染性：無
- 傳播途徑：無
病因,臨床表現,臨床診斷及輔助檢查,鑑別診斷,治療,
病因
腸狹窄的病因主要包括：
1.先天性：為胚胎髮育階段空化不全所致，也可能與胎兒時期腸管血循環障礙有關。
2.腸道炎症，包括炎症所致的炎性狹窄和長期慢性炎症所致的纖維組織增生所致纖維性狹窄。
炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease，IBD），以克羅病多見，炎症所致的腸壁充血水腫及炎性息肉增生或炎症修復後的纖維組織增生均可導致腸腔狹窄。潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)較少發生腸道狹窄，見於少數重症患者。
嗜酸性粒細胞性胃腸炎（Eosinophilic gastroenteritis ，EG），組織學特點肌層病變型更易出現腸壁增厚，導致狹窄。
3.腸道組織增生所致腸腔狹窄，包括結腸癌、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）。
4.腸道手術後吻合口狹窄。
5.腸道化學藥物損傷或物理因素損傷所致腸道修復後的疤痕狹窄。
臨床表現
腸道狹窄臨床表現與狹窄程度相關。輕度可無明顯臨床症狀。腸道中-重度狹窄可因腸內容物堵塞腸腔，出現腹痛、腹脹、嘔吐。腹部膨隆及可見腸型，觸及腹部包塊。部分患者狹窄可因進食後症狀加重，排氣、排便後症狀減輕或消失。狹窄嚴重可出現腸梗阻症狀，腹痛、腹脹明顯，嘔吐、無排便排氣。其餘臨床表現可因病因不同而表現各異。
先天性腸狹窄多發生於新生兒，多數在出生後即有不全腸梗阻表現，如反覆嘔吐，嘔吐物為乳凝塊及膽汁，生後有胎便排出，但量較正常少。如為十二指腸及上部空腸狹窄則上腹部膨脹，並可見胃蠕動波。如為低位狹窄則全腹膨脹。常有慢性脫水和消瘦。狹窄重者，生後即有完全性腸梗阻表現，與腸閉鎖相同。
克羅恩病所致腸狹窄患者多有腹痛、腹脹、腹部包塊、體重減輕，重者可出現腸梗阻症狀。腹痛多位於右下腹，合併小腸病變者可出現臍周痛。可有低熱、低蛋白血症，肛周病變（肛瘺、肛周膿腫）常見。累及上消化道病變可出現上腹部疼痛，燒灼感、嘔吐等症狀，部分患者發生穿孔或腸瘺。
嗜酸性粒細胞浸潤性胃腸炎缺乏特異的臨床表現，症狀與病變的部位和浸潤程度有關。病程可長達數十年。80%病人有胃腸道症狀，主要表現為上腹部痙攣性疼痛，伴惡性、嘔吐、發熱，發作無明顯規律性，可能與某些食物有關，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解。
嗜酸性粒細胞性胃腸炎浸潤以肌層為主引起胃、小腸壁顯著增厚、僵硬。患者往往出現幽門梗阻或小腸不完全性梗阻的症狀及體徵。X線胃腸鋇餐檢查顯示幽門狹窄，蠕動減少或胃竇多個息肉樣充盈缺損。診斷靠胃、小腸活檢可見廣泛成熟的嗜酸性粒粒細胞浸潤到黏膜下，並通過肌層向漿膜層延伸。
腸道吻合口狹窄、化學或物理損傷導致的腸道狹具有明確的腸道手術史，或胃腸道化學藥物或物理損傷病史。
臨床診斷及輔助檢查
患者往往有明確病史，查體見腹部膨隆、腸型，叩診呈鼓音，觸診可觸及腹部包塊，聽診腸鳴音活躍。腹平片見腸管擴張、可見腸腔氣液平。影像學可協助判斷狹窄部位、狹窄範圍及狹窄性質。電子結腸鏡和小腸鏡可見明顯狹窄病變，內鏡下活檢有助於判斷病變性質。
鑑別診斷
需結合病史、實驗室檢查結果、內鏡下表現進行鑑別診斷。
治療
根據患者症狀進行對症治療。
營養支持：包括靜脈營養支持治療、腸內營養、鼻飼無渣飲食等。
胃腸減壓：出現腸梗阻症狀需禁食、胃腸減壓。
抗感染及抗炎治療：感染性或炎症性狹窄，需積極抗感染及抗炎治療。
內鏡下氣囊擴張：病變範圍<5cm的結腸或吻合口纖維性狹窄，可考慮經內鏡的氣囊擴張，一般3個月擴張一次，可能出血、穿孔等併發症。
經內鏡下狹窄切開：適應症等同於內鏡下氣囊擴張，優點是不易復發，很少發生穿孔，易出血。
外科手術：手術切除狹窄部位並吻合腸管，注意避免術後再次出現腸管粘連和狹窄，術後恢復期可肌肉注射新斯的明，促進恢復腸管功能，避免腸管粘連。
結腸腫瘤晚期可考慮放置腸道支架。
局限於肛門的輕度狹窄可用擴肛治療：用手指、肛門鏡、直徑不同的肛門擴張器擴肛，使肛門逐漸擴大。
