腦結核瘤

腦結核瘤是中樞神經系統感染結核桿菌後形成的一種肉芽腫樣病變。常繼發於身體其他部位結核。目前我國結核的發病率已大為降低，腦結核瘤的發病率為1.4%，占顱內占位病變4%左右。腦結核瘤可發生於顱內任何部位，位於幕下較幕上者多，多發生於兒童和青少年，男女發病率無顯著差異。臨床上腦結核瘤分二型：全身型：伴有其他器官活動性結核，如肺、淋巴結甚至全身粟粒樣結核，常伴有結核性腦膜炎，全身情況差，一般預後差。局限型：臨床主要表現為癲癇發作、顱內高壓症狀，此型手術治療效果較好。

基本介紹

• 別稱：腦內結核肉芽腫
• 英文名稱：brain tuberculoma
• 就診科室：神經科
• 多發群體：兒童和青少年
• 常見病因：中樞神經系統感染結核桿菌所致
• 常見症狀：咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦，頭痛，嘔吐及視乳頭水腫等

臨床表現

1.全身型

（1）咯血、咳嗽、發熱、盜汗、消瘦等結核徵象。

（2）伴骨與關節結核，胸壁與頸淋巴結核慢性膿瘺等表現，或結核性腦膜炎表現。

（3）顱內壓增高徵象及小腦功能失調症狀：病人有頭痛，嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害症狀，眼震、肢體共濟失調等表現。

2.局限型

（1）表現有低熱、盜汗、消瘦、血沉快等結核徵象。

（2）顱內高壓症狀和局限性腦損害症狀，表現頭痛、嘔吐及視乳頭水腫，偏癱、失語，癲癇發作，小腦損害症狀如眼震，肢體共濟失調。

檢查

1.體檢

檢查視力、視野和眼底。有無偏癱、偏側感覺障礙、失語和小腦體徵。胸部檢查有無異常。

2.檢驗

血沉多增快，結核菌素試驗陰性並不能排除結核球，只表明其可能性小。

3.胸部X線檢查

可見結核灶或胸膜增厚。

4.顱骨X線平片

除顱內壓增高徵象外，偶見結核瘤鈣化。但需注意鈣化點常位於顱底且可多發，鈣斑部位不一定是主要病灶所在且無特異性。

5.CT或MRI掃描

可直接顯示病變部位及大小。

6.腰椎穿刺

一般可進行測量壓力，檢查腦脊液白細胞計數和蛋白、糖、氯化物定量等。

診斷

根據病史和臨床表現，配合輔助檢查多可明確診斷。診斷要點為：有顱外結核病灶史；慢性病容；30歲以下的青少年和兒童多見；病程多為亞急性；有顱內增高征和局灶性神經系體徵，尤其有癲癇發作。

鑑別診斷

腦結核瘤應與顱內其他感染性疾病和顱內其他占位性病變相鑑別。結核性腦膿腫即使通過CT和MRI檢查，也不能與其他細菌性腦膿腫相鑑別，需要其他檢查協助。

治療

腦結核瘤的治療多主張先採用藥物治療4～8周，再通過CT或MRI複查，若症狀不改善，結核球不縮小，再考慮手術切除。藥物治療抗結核藥物的選擇原則與結核性腦膜炎相同，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈黴素聯合套用，多能獲得理想的療效。

常規治療方案：以異煙肼為主聯合鏈黴素、利福平或乙胺丁醇，或異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯療法，如經治療後症狀好轉，3個月後可改為異煙肼和乙胺丁醇二聯療法，總療程為1.5～2年。二線抗結核藥物有吡嗪醯胺、對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、環絲氨酸、卡那黴素、丁胺卡那黴素（阿米卡星）等。由於抗結核治療的耐藥情況有逐漸增加的趨勢，因而採用3～4個一線藥物聯用或一、二線藥物合用。

在治療過程中個別病例在症狀改善的同時，反而出現病變體積增大，並伴有表淺淋巴結增大，稱為“反常性膨脹”，出現這種情況時治療方案可以不變，只需停用激素，但有時這種情況可持續1年左右。

預後

現代技術的發展，腦結核瘤經抗結核藥物治療大多數可治癒，尤其對位於腦功能區和腦幹部位者藥物治療更為重要。不論哪種手術，術後抗結核藥物治療同樣重要，因此，無論藥物治療還是手術治療，都必須繼續抗結核藥物治療，在總的療程結束後，採用CT或MRI檢查，隨訪6個月，複查病人是否有復發現象。

預防

加強對結核病的防治，對於結核病患者，應採取及時有效的抗結核藥物治療。