腎靜脈血栓形成

腎靜脈血栓形成是指腎靜脈主幹和（或）其分支內血栓形成，導致腎靜脈全部或部分阻塞而引起的一系列病理改變和臨床表現的腎血管性疾病。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：血管內皮損傷、血流速度減慢和血液高凝狀態
• 常見症狀：腰肋或腹部疼痛，腎小球功能異常，病側腎增大等

病因

腎靜脈血栓形成主要與血管內皮損傷、血流速度減慢和血液高凝狀態有關，具體原因主要有以下幾個方面。
1．腎病綜合徵時，蛋白質代謝紊亂誘發凝血系統、纖維蛋白溶解系統及血小板功能異常；高脂血症和有效血容量不足使血液黏稠度增加；套用糖皮質激素導致高凝狀態。
2．服用避孕藥誘發高凝狀態。
3．脫水導致腎血流量減少。
4．腎靜脈受壓導致的血流淤滯。
5．外傷、腫瘤導致的腎靜脈血管壁受損。
6．套用環孢素治療移植腎易導致高凝狀態。

臨床表現

急性腎靜脈大血栓常出現典型的臨床表現：①腰肋或腹部疼痛，有時劇烈，可伴噁心、嘔吐及脊肋角叩痛；②腎小球功能異常，偶爾引起少尿型急性腎損傷；③病側腎增大；④常見鏡下或肉眼血尿，可出現蛋白尿或原有蛋白尿加重；⑤急性腎靜脈血栓可出現發熱及外周血白細胞計數增多，慢性腎靜脈血栓有時可引起腎小管功能紊亂。

檢查

1．X線血管造影檢查
經皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影，臨床套用最廣，發現血管腔充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診腎靜脈血栓形成。
2．B超檢查
可觀察腎靜脈血流變化及腎臟體積變化，提示腎靜脈血栓形成，此檢查診斷腎靜脈血栓形成的敏感性及特異性較差。
3．CT血管造影或磁共振血管造影
用非離子型碘造影劑做增強CT血管造影，或用釓造影劑做增強磁共振血管造影檢查腎靜脈血栓，敏感性及特異性均高。檢查時應注意造影劑的腎毒性作用，必要時進行水化處理。

診斷

根據典型的臨床表現（如腰肋或腹部疼痛、脊肋角叩痛）及相關檢查結果（如腎靜脈造影見血管腔充盈缺損或靜脈分支不顯影、B超檢查見腎臟增大等）可做出診斷。

治療

1．藥物治療
（1）抗凝治療：重症患者常形成高凝狀態，可套用肝素或低分子肝素皮下注射，待病情穩定後改口服抗凝藥治療，如華法林。
（2）抗血小板治療：常用阿司匹林治療，消化道潰瘍患者慎用。
（3）溶栓治療：血栓形成後套用纖維蛋白溶解藥越早越好，6h內溶栓效果最佳。但腎靜脈血栓的臨床症狀不明顯，不易判斷血栓形成時間。有學者建議，腎靜脈造影一旦證實腎靜脈血栓形成，即試用1個療程至數療程的尿激酶治療。
2．介入治療
介入治療包括導管介入局部藥物溶栓及機械切除血栓治療，主要用於急性腎靜脈血栓形成伴腎功能迅速減退者，若套用及時，可迅速改善腎功能，降低病死率。血栓切除前後應輔以抗凝治療，謹防血栓再形成。若機械切除不徹底尚有血栓殘留，可在切除術後繼續保留導管實施局部藥物溶栓以清除殘留血栓；若機械切除血栓後出現腎靜脈狹窄，也可利用介入技術再實施球囊擴張靜脈成形術，放置支架。

預後

及時治療後，隨血管再通和（或）側支循環形成，腎功能多可不同程度的恢復。腎靜脈血栓形成最大危害是血栓脫落栓塞肺動脈，導致肺栓塞，嚴重者可危及生命。