腎臟損傷

腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷（80%）、貫通傷（戰爭期間及高犯罪地區增加）以及醫源性損傷（由於手術、體外震波碎石或腎活檢），開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。併發症包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。腎臟位置較深且有脂肪囊和周圍組織結構的保護，受傷機會較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。

病因

1.直接暴力

腎區受到直接打擊，傷員跌倒在堅硬的物體上，或被擠壓於兩個外來暴力的中間。

2.間接暴力

人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由於劇烈的震動而傷及腎臟。

3.穿刺傷

常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部分，一般均伴發腹腔或胸腔其他內臟損傷。

4.自發破裂腎

也可無明顯外來暴力而自發破裂，這類“自發性”的腎破裂常由於腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎症等所引起。

臨床表現

1.腰部外傷

有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌緊張。多伴肉眼血尿，腎蒂斷裂者可無血尿。開放傷則可由傷口滲出尿液。

2.局部腫塊

傷側腰部或腹部出現腫塊。

3.休克

傷情嚴重、出血多時可出現失血性休克。

4.血尿

絕大多數的患者都有此症狀，血尿量的多少與腎臟損傷的程度和範圍成正比。大多為損傷後立刻出現，但亦可在損傷初期血尿停止後2～3周內再度出現繼發性血尿。

檢查

1.X線檢查

腹部平片可見下位肋骨或腰椎橫突骨折，腎區陰影增大，靜脈腎盂造影可見腎臟形態增大，腎盂、腎盞充盈缺損，腎臟不顯影或造影劑外溢可明確腎臟損傷的情況。

2.CT檢查

可了解腎臟的形態，損傷的類型，腎周圍血腫及尿外滲的範圍等情況。

3.腎動脈造影

可了解傷腎血運及有無腎動脈損傷或栓塞。

診斷

診斷需要詳細的病史、體格檢查、特殊的實驗室檢查和X線檢查。查明損傷的機制很重要，任何提示腎臟損傷的臨床表現（例如安全帶的印痕、腰部挫傷、低位肋骨骨折）、開始的血壓和紅細胞壓積以及出現血尿。診斷從X線檢查、密切觀察病情或手術探查著手。所有血流動力學穩定的患者都應該進行放射照相檢查，以準確地評估腎臟損傷的程度。除非是鈍性損傷後，血壓平穩、鏡下血尿並且沒有腰部損傷的臨床表現的成年患者。

治療

1.防治休克

無論有無休克，入院時均應儘快建立輸液通道，鎮靜止痛，絕對臥床休息。有休克者多系傷情嚴重，在抗休克的同時抓緊檢查，確定傷情，酌情予以相應處理。

2.非手術治療

適於腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、套用止血藥物等。嚴格限制活動至少2周，保持大使通暢，預防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導致繼發性出血。

3.手術治療

（l）手術指征 ①開放性腎臟創傷；②伴有腹內臟器傷，或疑有腹腔內大出血或瀰漫性腹膜炎；③抗休克治療血壓不能回升或升而復降，提示有大出血；④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實質破裂或腎盂損傷；⑤腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞；⑥非手術治療過程中腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不止，短期內出現嚴重貧血；⑦明顯腎周圍感染。

（2）手術方式 先控制腎蒂，制止出血，清除腎周圍血腫及尿外滲後再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補術 腎臟裂傷範圍較局限，整個腎臟血運無障礙者予以修補；②腎臟部分切除術 腎的一極嚴重損傷，其餘腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補者；③腎血管修補或腎血管重建術 腎蒂血管撕裂、斷裂、血栓形成者；④腎切除術 腎臟嚴重碎裂傷無法修補者，嚴重腎蒂傷血管無法修補或重建者；腎損傷後腎內血管已廣泛血栓形成者；腎臟創傷後感染、壞死及繼發性大出血者。注意在傷腎切除前，必須明確對側腎臟功能良好，方可進行切除。